2) кровохарканье
3) боль
4) кашель с большим количеством мокроты
Одышка является наиболее частым клиническим проявлением плеврального выпота, особенно при значительном объёме жидкости или её быстром накоплении. Выпот сдавливает прилежащую лёгочную ткань, уменьшает функциональную остаточную ёмкость и растяжимость лёгкого, вызывает компрессионный ателектаз и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. В результате снижается эффективность газообмена и формируется ощущение нехватки воздуха; выраженность одышки зависит также от исходного состояния лёгких и сердечно-сосудистой системы.
Плевральная боль возникает преимущественно при вовлечении воспалительного процесса в париетальную плевру, поскольку висцеральная плевра практически нечувствительна к боли. Кашель обычно сухой или малопродуктивный и связан с раздражением плевры либо с компрессией лёгкого; большое количество мокроты для изолированного выпота нехарактерно. Кровохарканье также не относится к типичным проявлениям и чаще указывает на сопутствующее поражение бронхов или лёгочной паренхимы.
При объективном исследовании выпот может проявляться укорочением или тупостью перкуторного звука, ослаблением или отсутствием дыхания и голосового дрожания над зоной жидкости. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию органов грудной клетки и, особенно при небольшом объёме, ультразвуковое исследование плевральной полости. Ультразвук позволяет выявить свободную или осумкованную жидкость и безопасно определить место для диагностической пункции.
| Признак | Механизм или диагностическая основа | Типичное клиническое значение |
|---|---|---|
| Одышка | Сдавление лёгкого, уменьшение его объёма, компрессионный ателектаз и нарушение вентиляционно-перфузионного соответствия | Наиболее частое проявление, особенно при большом или быстро нарастающем выпоте |
| Плевральная боль | Раздражение чувствительной париетальной плевры; обычно усиливается при вдохе и кашле | Более характерна для плеврита, парапневмонического выпота или инфаркта лёгкого, чем для медленно накапливающейся жидкости |
| Кашель | Рефлекторное раздражение плевры или компрессия бронхолёгочной ткани | Чаще сухой либо малопродуктивный; обильная мокрота требует поиска бронхолёгочной инфекции или другой патологии |
| Кровохарканье | Повреждение сосудов бронхов или лёгочной паренхимы | Не является типичным симптомом самого плеврального выпота; возможно при опухоли, тромбоэмболии лёгочной артерии или пневмонии |
| Данные физикального обследования | Жидкость блокирует передачу звуковых колебаний и изменяет проведение перкуторного звука | Тупость при перкуссии, ослабление дыхания и голосового дрожания над зоной выпота |
| Рентгенография и ультразвуковое исследование | На рентгенограмме выявляются сглаживание реберно-диафрагмального синуса и однородное затемнение; ультразвук визуализирует жидкость непосредственно | Инструментальное подтверждение наличия, объёма и характера распределения выпота |
Небольшой, медленно формирующийся выпот может протекать бессимптомно, тогда как быстрое накопление жидкости вызывает выраженную одышку даже при меньшем объёме. После выявления нового или одностороннего выпота необходимо установить его причину и, при показаниях, выполнить торакоцентез. Исследование плевральной жидкости включает определение белка и лактатдегидрогеназы по критериям Лайта, а также цитологическое, микробиологическое и, при необходимости, биохимическое исследование.