2) более 2 (+)
3) до 0,5
4) 1
Правильный ответ — более 2. Прокальцитонин является предшественником кальцитонина и при системной бактериальной воспалительной реакции начинает синтезироваться не только в клетках щитовидной железы, но и в печени, лёгких, моноцитах и других тканях. Индукция его продукции связана преимущественно с действием провоспалительных цитокинов — интерлейкинов 1β и 6, фактора некроза опухоли α и бактериальных эндотоксинов. При вирусной инфекции синтез прокальцитонина обычно подавляется интерфероном-γ.
Концентрация свыше 2 в принятой для прокальцитонина шкале соответствует высокой вероятности значимой бактериальной инфекции и выраженной системной воспалительной реакции. Показатель начинает возрастать примерно через 6–12 часов от начала бактериального процесса, достигает максимума в течение первых суток и снижается при эффективной антибактериальной терапии и контроле очага инфекции. Однако при локальных инфекциях верхних дыхательных путей прокальцитонин может оставаться низким, поэтому результат оценивают совместно с клиническими признаками, общим анализом крови, С-реактивным белком и данными микробиологической диагностики.
Следует учитывать единицы измерения: в клинических рекомендациях пороговые значения обычно приводятся в нг/мл, что численно соответствует мкг/л, а не нг/л. Поэтому в формулировке задания, вероятно, подразумевается стандартная шкала в нг/мл или мкг/л; при буквальном использовании нг/л необходим пересчёт единиц. В рамках принятой шкалы именно значение выше 2 является критерием высокой вероятности бактериального процесса.
| Концентрация прокальцитонина | Ориентировочная интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| <0,05–0,1 нг/мл | Физиологический или практически нормальный уровень | Бактериальная инфекция маловероятна, особенно при отсутствии локальных признаков воспаления |
| <0,5 нг/мл | Низкая вероятность значимой бактериальной инфекции | Антибактериальная терапия обычно не показана только на основании этого показателя |
| 0,5–2 нг/мл | Промежуточная диагностическая зона | Необходима оценка динамики, симптомов, тяжести состояния и других лабораторных данных |
| >2 нг/мл | Высокая вероятность бактериальной инфекции | Особенно значимо при лихорадке, интоксикации, признаках органной дисфункции или подозрении на осложнённое течение |
| >10 нг/мл | Очень высокая вероятность тяжёлой бактериальной инфекции | Часто наблюдается при сепсисе, септическом шоке или распространённом бактериальном процессе |
| Повышение через 6–12 часов | Динамический признак ответа на бактериальное воспаление | Однократное раннее измерение может быть ложно низким и не исключает инфекцию |
| Снижение в динамике | Признак уменьшения воспалительной активности | Может использоваться для оценки ответа на лечение, но не заменяет клинический контроль |
Прокальцитонин не является самостоятельным основанием для назначения антибиотиков у ребёнка. Его диагностическая ценность выше при подозрении на инвазивную или системную бактериальную инфекцию, чем при неосложнённом ринофарингите. Низкий показатель не исключает локальную бактериальную инфекцию, особенно в первые часы заболевания. Высокий результат требует поиска очага, оценки тяжести состояния и исключения септических осложнений.