2) на всех стадиях заболевания (+)
3) только в стадии острой инфекции
4) только в терминальной стадии
ВИЧ-инфицированный человек может сохранять способность передавать инфекцию на протяжении всего периода заболевания, поскольку вирус персистирует в организме пожизненно. Источником заражения являются кровь, сперма, вагинальный и цервикальный секреты, грудное молоко; передача возможна при половых контактах, использовании общих игл, от матери ребенку и при медицинских манипуляциях с инфицированной кровью. Отсутствие жалоб или выраженных клинических проявлений не означает прекращения вирусной репликации и эпидемиологической опасности.
Наибольшая заразность обычно наблюдается в период острой ВИЧ-инфекции и на поздних стадиях при высокой вирусной нагрузке. В острой фазе количество вируса в крови и секретах резко возрастает, тогда как антитела могут еще отсутствовать, поэтому отрицательный серологический результат в период окна не исключает инфекцию. В субклинической стадии человек может годами не иметь симптомов, но в организме сохраняются инфицированные клетки и репликация ВИЧ, что поддерживает возможность передачи.
При развитии вторичных заболеваний и терминальной иммунодефицитной стадии инфекционность также не исчезает. Диагностическое подтверждение основано на выявлении антител к ВИЧ и антигена p24, обнаружении РНК ВИЧ методом ПЦР, а для оценки эпидемиологического риска используют прежде всего вирусную нагрузку. Современная антиретровирусная терапия подавляет репликацию вируса и значительно снижает вероятность передачи; при устойчивой неопределяемой вирусной нагрузке половой путь передачи не реализуется, однако это не означает эрадикации ВИЧ из организма.
| Стадия или состояние | Клинические и лабораторные признаки | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Инкубационный период | Симптомы могут отсутствовать; антитела еще не определяются, но РНК ВИЧ и/или антиген p24 уже выявляются | Передача возможна, несмотря на отрицательные результаты раннего серологического тестирования |
| Острая ВИЧ-инфекция | Лихорадка, лимфаденопатия, фарингит, сыпь и другие проявления сероконверсии; вирусная нагрузка обычно очень высокая | Один из периодов наибольшей инфекционности |
| Субклиническая стадия | Жалобы могут отсутствовать; антитела выявляются, сохраняется персистенция вируса и постепенное снижение числа CD4+-лимфоцитов | Источник заражения сохраняется даже при клиническом благополучии |
| Стадия вторичных заболеваний | Возникают оппортунистические инфекции, опухоли, выраженная лимфопения и другие проявления иммунодефицита | Возможна передача ВИЧ; инфекционность часто повышается при высокой вирусной нагрузке |
| Терминальная стадия | Глубокий иммунодефицит, тяжелые вторичные заболевания, кахексия и полиорганные осложнения | ВИЧ продолжает присутствовать в биологических жидкостях и может передаваться |
| Эффективная антиретровирусная терапия | Устойчивая неопределяемая вирусная нагрузка при регулярном лечении и наблюдении | Половой путь передачи предотвращается при сохранении вирусологической супрессии; инфекция при этом не считается излеченной |
Следовательно, клиническая стадия определяет выраженность иммунодефицита, но не разделяет людей на заразных и незаразных . Для оценки риска важны путь контакта, наличие ВИЧ в конкретной биологической жидкости и уровень вирусной нагрузки. Отрицательный тест на антитела в ранний период после заражения не исключает инфекцию и требует учета периода окна и применения тестов на РНК ВИЧ или антиген p24. Основной способ профилактики передачи — раннее выявление инфекции и непрерывная эффективная антиретровирусная терапия.