2) снижению аппетита, беспокойству при осмотре
3) сухим хрипам и одышке
4) вялости ребенка и интоксикации
Наиболее диагностически значимо сочетание кашля с локальным укорочением перкуторного звука. При пневмонической инфильтрации альвеолы заполняются воспалительным экссудатом, воздушность участка лёгкого уменьшается, поэтому над очагом возникает притуплённый или укороченный перкуторный звук. Локальность изменения под правой лопаткой позволяет предположить поражение нижней доли правого лёгкого, тогда как кашель указывает на вовлечение нижних дыхательных путей. Фокальное притупление при перкуссии относится к характерным физикальным признакам пневмонии у детей.
Снижение аппетита, беспокойство, вялость и интоксикация не являются специфичными: они встречаются при большинстве инфекционных заболеваний детского возраста. Сухие рассеянные хрипы в сочетании с одышкой чаще свидетельствуют о бронхиальной обструкции, например при бронхиолите, поскольку обусловлены сужением мелких бронхов, а не уплотнением лёгочной ткани. При осмотре ребёнка дополнительно оценивают частоту дыхания с учётом возраста, втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры и сатурацию кислорода; тахипноэ и втяжение нижней части грудной клетки входят в основные клинические критерии пневмонии у детей младшего возраста.
| Состояние | Характерные проявления | Перкуторные и аускультативные данные | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Очаговая пневмония | Кашель, лихорадка, тахипноэ, возможная интоксикация | Локальное укорочение звука, ослабление дыхания, крепитация или мелкопузырчатые хрипы | Фокальность физикальных изменений |
| Острый бронхиолит | Одышка, затруднённый выдох, тахипноэ, иногда апноэ | Диффузные свистящие и мелкопузырчатые хрипы, коробочный оттенок звука | Преимущественно диффузная бронхиальная обструкция |
| Обструктивный бронхит | Кашель, удлинённый выдох, экспираторная одышка | Рассеянные сухие свистящие хрипы без устойчивого локального притупления | Хрипы распространены с обеих сторон |
| Ателектаз | Одышка, асимметрия дыхательных движений | Притупление звука и выраженное ослабление дыхания над спавшимся участком | Уменьшение объёма поражённой части лёгкого |
| Плевральный выпот | Одышка, возможная боль в грудной клетке, вынужденное положение | Интенсивная тупость, резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов | Признаки скопления жидкости в плевральной полости |
| Острая инфекция верхних дыхательных путей | Насморк, кашель, умеренная лихорадка | Перкуторный звук не изменён, локальные хрипы отсутствуют | Нет признаков уплотнения лёгочной ткани |
На догоспитальном этапе диагноз пневмонии является клиническим и основывается на совокупности респираторных симптомов и объективных признаков поражения лёгочной ткани. Локальное укорочение перкуторного звука существенно повышает вероятность очаговой инфильтрации, но должно оцениваться вместе с частотой дыхания, аускультативной картиной и сатурацией. Рентгенография или ультразвуковое исследование лёгких применяются при диагностической неопределённости, тяжёлом течении либо подозрении на осложнения. Гипоксемия, выраженное втяжение грудной клетки, стонущее дыхание, апноэ, нарушение сознания или невозможность пить требуют экстренной госпитализации.