2) поражение сердца
3) макроцефалия
4) проявление коньюнктивита у новорожденного
Гепатоспленомегалия, особенно в сочетании с желтухой, является характерным проявлением симптомной врожденной цитомегаловирусной инфекции. Вирус проникает трансплацентарно, реплицируется в клетках печени, селезёнки, эндотелия и кроветворной ткани, вызывая гепатит, холестаз и усиление экстрамедуллярного кроветворения. Поэтому у новорождённого могут выявляться увеличение печени и селезёнки, повышение активности трансаминаз, гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции, тромбоцитопения и петехиальная сыпь.
Клиническая картина врождённой инфекции относится к синдрому TORCH и нередко включает задержку внутриутробного роста, микроцефалию, внутричерепные кальцинаты, судороги, хориоретинит и нейросенсорную тугоухость. Макроцефалия не является типичным признаком: напротив, поражение центральной нервной системы чаще сопровождается микроцефалией. Поражение сердца и конъюнктивит также не относятся к ведущим признакам врождённой ЦМВ-инфекции; конъюнктивит у новорождённого прежде всего требует исключения гонококковой, хламидийной и герпетической инфекции.
| Признак или критерий | Значение при врождённой ЦМВ-инфекции |
|---|---|
| Гепатоспленомегалия | Частое проявление симптомной формы, обусловленное поражением печени, селезёнки и системы кроветворения. |
| Желтуха и холестаз | Связаны с внутриутробным цитомегаловирусным гепатитом; характерно повышение прямого билирубина. |
| Тромбоцитопения, петехии, blueberry muffin -сыпь | Отражают поражение кроветворения и экстрамедуллярный гемопоэз; усиливают подозрение на врождённую инфекцию. |
| Поражение центральной нервной системы | Возможны микроцефалия, судороги, вентрикуломегалия и внутричерепные кальцинаты, преимущественно перивентрикулярные. |
| Поражение органа слуха и зрения | Нейросенсорная тугоухость может быть единственным поздним проявлением; возможны хориоретинит и другие изменения глазного дна. |
| Макроцефалия и врождённый порок сердца | Не являются типичными ориентирующими признаками ЦМВ-инфекции; требуют поиска других причин. |
| Подтверждение диагноза | Обнаружение ДНК CMV методом ПЦР в моче или слюне в первые 21 сутки жизни; положительный результат в более поздние сроки не позволяет надёжно отличить врождённую инфекцию от постнатального заражения. |
Наиболее надёжно врождённая ЦМВ-инфекция подтверждается выявлением вирусной ДНК в моче или слюне в первые три недели жизни, с предпочтительным подтверждением в моче. Определение специфического IgM может поддерживать диагноз, но отрицательный результат не исключает инфекцию, а материнские IgG не позволяют отличить врождённое заражение от трансплацентарно переданных антител. При подтверждении инфекции необходимы общий анализ крови, биохимическая оценка функции печени, нейровизуализация, офтальмологическое обследование и исследование слуха.