2) бытовые
3) пищевые (+)
4) лекарственные
В общей педиатрической практике пищевые аллергены являются наиболее частыми причинами анафилаксии, поскольку дети регулярно контактируют с большим количеством продуктов, а сенсибилизация к белкам коровьего молока, яйцу, арахису, орехам, рыбе, морепродуктам, пшенице и кунжуту встречается достаточно часто. Реакция может возникнуть после употребления даже небольшого количества продукта или вследствие случайного перекрёстного загрязнения. Лекарственные препараты также способны вызывать анафилаксию, однако в популяции детей в целом они экспонируются реже, чем пищевые аллергены; в стационаре соотношение причин может быть иным.
Основной механизм — немедленная гиперчувствительность, чаще IgE-опосредованная. Повторное попадание аллергена вызывает активацию тучных клеток и базофилов с выбросом гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов. В результате развиваются генерализованная вазодилатация, повышение проницаемости сосудов, отёк тканей, бронхоспазм и снижение венозного возврата. Клинически это проявляется крапивницей и ангионевротическим отёком, рвотой или схваткообразной болью в животе, свистящим дыханием, стридором, осиплостью голоса, тахикардией и артериальной гипотензией; кожные симптомы могут отсутствовать при тяжёлой реакции.
Анафилаксию диагностируют прежде всего клинически: при остром начале с поражением кожи или слизистых в сочетании с дыхательной недостаточностью либо нарушением кровообращения, при вовлечении двух и более систем после вероятного контакта с аллергеном или при изолированной гипотензии после известного воздействия. Препаратом первой линии является адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра в дозе 0,01 мг/кг раствора 1 мг/мл, обычно с максимальной разовой дозой 0,5 мг; при необходимости введение повторяют через 5–15 минут. Антигистаминные средства и глюкокортикостероиды не заменяют адреналин.
| Группа аллергенов | Примеры | Типичная экспозиция | Особенности и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пищевые | Молоко, яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, кунжут | Употребление продукта, случайное загрязнение пищи | Наиболее частая причина анафилаксии у детей; возможны кожные, желудочно-кишечные, дыхательные и сердечно-сосудистые проявления |
| Лекарственные | β-лактамные антибиотики, НПВП, анестетики, вакцинные компоненты | Приём внутрь, инъекция, инфузия, медицинские процедуры | Особенно значимы в стационаре; быстрое развитие реакции после введения препарата повышает вероятность лекарственной анафилаксии |
| Яд перепончатокрылых | Пчела, оса, шершень | Ужаление | Системная реакция может возникать после одного ужаления; важны сведения о внезапном контакте и местной реакции |
| Латекс | Перчатки, катетеры, воздушные шарики | Контакт с кожей или слизистыми, медицинские манипуляции | Следует учитывать у детей с частыми операциями и медицинскими вмешательствами; возможны крапивница, бронхоспазм и гипотензия |
| Пыльцевые | Пыльца деревьев, злаков и сорных трав | Ингаляция в сезон цветения | Обычно вызывают аллергический ринит и обострение бронхиальной астмы; анафилаксия встречается крайне редко |
| Бытовые | Клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены животных, плесень | Постоянное ингаляционное или контактное воздействие | Чаще обусловливают хронические респираторные симптомы, а не острый системный шок |
После перенесённой анафилаксии ребёнок нуждается в осмотре аллерголога для уточнения триггера и составления индивидуального плана экстренной помощи. Специфические IgE и кожные тесты проводят вне острого периода с учётом анамнеза, поскольку положительная сенсибилизация не всегда означает клинически значимую аллергию. В сомнительных случаях концентрация триптазы может подтвердить активацию тучных клеток, но нормальный показатель не исключает анафилаксию. Семью обучают исключению причинного продукта, распознаванию ранних признаков и использованию автоинъектора адреналина при его наличии.