2) йодтирокс
3) левотироксин натрия
4) лиотиронин
Тиамазол относится к синтетическим антитиреоидным средствам и применяется для подавления избыточного синтеза гормонов щитовидной железы. Он является препаратом выбора при болезни Грейвса у детей и взрослых, если отсутствуют специальные показания к радиойодтерапии или хирургическому лечению.
Механизм действия тиамазола связан с ингибированием тиреопероксидазы — фермента, обеспечивающего окисление йодида, йодирование тиреоглобулина и последующее сочетание йодтирозинов с образованием тироксина и трийодтиронина. В результате снижается синтез новых молекул Т4 и Т3, однако уже накопленные в железе гормоны продолжают поступать в кровь, поэтому клинический эффект развивается постепенно. Тиамазол практически не подавляет периферическое превращение Т4 в Т3, что отличает его от пропилтиоурацила.
Остальные перечисленные препараты являются средствами заместительной терапии или комбинацией тиреоидного гормона с йодом. Их назначают при гипотиреозе, а не для подавления гиперфункции щитовидной железы; использование гормональных препаратов при тиреотоксикозе может усилить избыток тиреоидных гормонов.
| Препарат или группа | Основное действующее вещество | Механизм действия | Основное клиническое назначение |
|---|---|---|---|
| Тиамазол | Тиамазол | Ингибирует тиреопероксидазу и синтез Т4 и Т3 | Антитиреоидная терапия при болезни Грейвса и других формах гипертиреоза |
| Пропилтиоурацил | Пропилтиоурацил | Подавляет тиреопероксидазу и периферическое превращение Т4 в Т3 | Альтернативное антитиреоидное средство; в особых ситуациях, включая тиреотоксический криз |
| Левотироксин натрия | Синтетический аналог тироксина, Т4 | После превращения в тканях восполняет дефицит тиреоидных гормонов | Заместительная терапия при гипотиреозе |
| Лиотиронин | Синтетический трийодтиронин, Т3 | Непосредственно активирует ядерные рецепторы тиреоидных гормонов | Ограниченное применение при отдельных формах выраженного гипотиреоза |
| Йодтирокс | Левотироксин натрия и калия йодид | Комбинированное восполнение тиреоидного гормона и йода | Заместительная терапия и профилактика йододефицитных состояний по показаниям |
| Неорганические йодиды в высоких дозах | Йодид калия или другие йодиды | Временно уменьшают высвобождение гормонов и их органификацию; эффект ограничен по времени | Специальные ситуации, например подготовка к операции или вспомогательное лечение тиреотоксического криза |
При назначении тиамазола необходимо контролировать свободный Т4, Т3 и ТТГ, поскольку ТТГ может оставаться подавленным дольше других показателей. До начала лечения и при появлении лихорадки или боли в горле оценивают общий анализ крови для своевременного выявления агранулоцитоза. Также учитывают риск лекарственного поражения печени и проводят наблюдение за клиническими симптомами тиреотоксикоза, массой тела и темпами роста ребёнка. Таким образом, принадлежность препарата к антитиреоидным средствам определяется подавлением синтеза гормонов, а не их восполнением.