2) пиелонефрита (+)
3) травмы почки
4) ночного энуреза
Бактериурия — наличие бактерий в моче, подтверждённое микроскопией или, более достоверно, посевом мочи. Для пиелонефрита она закономерна, поскольку заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почки, чаще вызванный энтеробактериями и распространяющийся восходящим путём. В моче обычно одновременно выявляются лейкоцитурия, положительные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты; при лихорадочном течении возможны боли в пояснице, интоксикация и повышение маркеров воспаления.
Наиболее информативным подтверждением бактериурии является количественный посев мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. У детей особенно важно соблюдать правила сбора материала, поскольку загрязнение образца может привести к ложноположительному результату. Бактериурия сама по себе не всегда доказывает пиелонефрит: бессимптомная бактериурия и инфекции нижних мочевых путей также сопровождаются ростом микроорганизмов, однако сочетание бактериурии с лихорадкой, лейкоцитурией и признаками поражения верхних мочевых путей наиболее характерно именно для пиелонефрита.
| Состояние | Типичные изменения мочи | Клинические особенности | Диагностическое значение бактериурии |
|---|---|---|---|
| Пиелонефрит | Бактериурия, выраженная лейкоцитурия, возможны нитриты и лейкоцитарные цилиндры | Лихорадка, озноб, интоксикация, боли в пояснице; у младенцев — неспецифические симптомы | Поддерживает диагноз инфекции верхних мочевых путей; подтверждается посевом мочи |
| Гломерулонефрит | Гематурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры, нередко снижение скорости клубочковой фильтрации | Отеки, артериальная гипертензия, изменение цвета мочи | Бактериурия не является типичным признаком и требует поиска сопутствующей инфекции или загрязнения образца |
| Травма почки | Микро- или макрогематурия, иногда протеинурия | Связь с травмой, боль в пояснице или боку, возможные признаки кровопотери | Бактериурия нехарактерна; при её выявлении следует исключить инфекцию мочевых путей |
| Ночной энурез | Обычно нормальный общий анализ мочи; бактериурия отсутствует | Повторное непроизвольное мочеиспускание во время сна без признаков системного воспаления | Не является диагностическим признаком энуреза; обнаружение бактерий требует отдельной оценки |
| Значимая бактериурия при сборе средней порции мочи | Чаще ≥105 КОЕ/мл одного уропатогена в правильно собранном образце, особенно при наличии пиурии и симптомов | Вероятность инфекции возрастает при дизурии, лихорадке и боли | Оценивается вместе с клиникой и качеством забора материала, а не изолированно |
| Бессимптомная бактериурия | Рост бактерий в посеве при отсутствии симптомов инфекции | Нет лихорадки, дизурии, боли и других проявлений воспаления | Не равнозначна пиелонефриту; у детей обычно не требует антибиотикотерапии без специальных показаний |
При подозрении на пиелонефрит мочу для посева желательно получать до начала антибактериальной терапии. Отрицательный результат посева после приёма антибиотиков не исключает инфекцию, поэтому его оценивают совместно с клинической картиной и общим анализом мочи. В педиатрической практике лихорадочная инфекция мочевых путей требует оценки риска поражения почечной ткани и наблюдения для предупреждения рубцовых изменений. Таким образом, бактериурия в сочетании с воспалительными изменениями мочи является ключевым признаком инфекционного поражения почек, то есть пиелонефрита.