2) нарастание титров противодифтерийных антител в 4 раза и больше (+)
3) нарастание титров противовирусных антител
4) выделение из материала гемолитического стрептококка
Отмеченный ответ отражает серологический критерий подтверждения дифтерии: диагностически значимым считается нарастание титра противодифтерийных антител в парных сыворотках в 4 раза и более. Образцы исследуют в остром периоде заболевания и в периоде реконвалесценции, обычно с интервалом 10–14 дней или несколько недель. Такая динамика свидетельствует о недавно возникшем иммунном ответе на дифтерийный токсин.
Механизм критерия связан с первичным контактом иммунной системы с токсином Corynebacterium diphtheriae: сначала уровень специфических антител невысок, затем происходит их активная продукция и увеличение титра. Однократное выявление антител диагностически менее надёжно, поскольку они могут сохраняться после вакцинации или перенесённой инфекции; именно четырёхкратная динамика имеет значение. Серологическое исследование особенно полезно при позднем обращении пациента или отрицательных результатах бактериологического посева.
Выделение нетоксигенного штамма коринебактерий указывает преимущественно на носительство и не подтверждает токсин-опосредованное заболевание. Для этиологического подтверждения также имеет значение обнаружение токсигенного штамма и продукции токсина, однако такого варианта в перечне ответов нет. Гемолитический стрептококк может быть причиной стрептококкового тонзиллита, а противовирусные антитела не относятся к диагностике дифтерии.
| Исследование или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Четырёхкратное и более нарастание противодифтерийных антител | Серологическое подтверждение недавней инфекции при исследовании парных сывороток |
| Выделение токсигенного штамма Corynebacterium diphtheriae | Этиологическое подтверждение; необходимо установить способность штамма продуцировать дифтерийный токсин |
| Выделение нетоксигенного штамма коринебактерий | Возможное носительство или колонизация; само по себе не подтверждает дифтерию |
| Определение гена токсина методом ПЦР | Выявляет генетический потенциал токсигенности, но при необходимости дополняется оценкой продукции токсина |
| Гемолитический стрептококк в материале из зева | Поддерживает диагноз стрептококкового тонзиллита, но не является признаком дифтерии |
| Противовирусные антитела | Имеют значение при соответствующих вирусных инфекциях и не подтверждают дифтерийную инфекцию |
Лабораторная диагностика дифтерии проводится на фоне клинической оценки псевдомембранозного тонзиллита, отёка ротоглотки и синдрома интоксикации. При подозрении на заболевание лечение и введение антитоксической сыворотки не откладывают до получения лабораторного результата. Серологическая динамика должна интерпретироваться с учётом прививочного анамнеза и результатов исследования на токсигенность возбудителя.