2) более 30
3) 5-8
4) 20-30 (+)
Степень постнатальной гипотрофии определяют по проценту дефицита фактической массы тела относительно должной массы, рассчитанной с учетом возраста и длины тела ребенка. Используют формулу: дефицит массы (%) = ((должная масса − фактическая масса) / должная масса) × 100. При второй степени этот показатель находится в диапазоне 20–30%, поэтому отмеченный ответ является правильным.
Гипотрофия второй степени соответствует умеренно выраженной белково-энергетической недостаточности. Помимо недостаточной прибавки массы, обычно выявляются уменьшение подкожно-жирового слоя преимущественно на туловище и конечностях, снижение тургора тканей, сухость и бледность кожи, мышечная гипотония. Аппетит может быть снижен или извращен, нередко отмечаются функциональные нарушения пищеварения и отставание темпов психомоторного развития.
Оценка только абсолютной массы недостаточна: ребенок может иметь низкие показатели вследствие малой длины тела или конституциональных особенностей. Степень нутритивной недостаточности устанавливают комплексно, сопоставляя массу с длиной тела по нормативным таблицам или стандартам роста, динамику прибавок, состояние подкожно-жировой клетчатки и наличие осложнений. Важно отличать гипотрофию от задержки роста, при которой пропорционально снижены и масса, и длина тела.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Расчет показателя | Дефицит массы определяют относительно должной массы для соответствующей длины тела, а не только по возрастной норме. |
| Первая степень | Дефицит массы 10–20%; подкожно-жировой слой уменьшен преимущественно на животе, общее состояние обычно сохранено. |
| Вторая степень | Дефицит массы 20–30%; заметны истончение подкожно-жирового слоя на туловище и конечностях, снижение тургора, мышечная гипотония. |
| Третья степень | Дефицит массы более 30%; выражено истощение, подкожно-жировая клетчатка резко уменьшена или отсутствует, высок риск метаболических и инфекционных осложнений. |
| Антропометрическая оценка | Учитывают массу и длину тела, их соотношение, динамику роста, показатели массы к длине тела и соответствие стандартам физического развития. |
| Клиническая оценка | Анализируют аппетит, переносимость питания, состояние кожи и слизистых, тургор тканей, мышечный тонус, психомоторное развитие и частоту интеркуррентных заболеваний. |
Таким образом, диапазон 20–30% является диагностическим критерием второй степени постнатальной гипотрофии. Его определение требует подтверждения клиническими признаками нутритивной недостаточности и оценкой физического развития в динамике. При выявлении такой степени необходимо установить причину: недостаточный объем или неправильная организация питания, нарушения всасывания, хроническое заболевание либо повышенная потребность в энергии. Коррекция включает лечение основного состояния, расчет индивидуального питания и регулярный контроль массы и длины тела.