2) доношенными
3) недоношенными или со ЗВУР (+)
4) переношенными
Правильный ответ: недоношенными или с задержкой внутриутробного роста (ЗВУР). При внутриутробном инфицировании ВИЧ воздействие вируса и воспалительных изменений на плаценту может приводить к плацентарной недостаточности, нарушению маточно-плацентарного кровотока и ограничению поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Дополнительное значение имеют выраженная иммунодефицитная стадия ВИЧ-инфекции у матери, сопутствующие инфекции и воспалительные осложнения беременности. Поэтому повышается риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела для данного гестационного возраста.
ЗВУР — это несоответствие размеров и массы плода сроку беременности; у новорожденного о малом размере для гестационного возраста обычно говорят при массе тела ниже 10-го перцентиля по соответствующим неонатальным нормативам. Ограничение роста может быть симметричным, когда снижены масса, длина и окружность головы, или асимметричным, преимущественно за счет дефицита массы. Недоношенность и ЗВУР не являются самостоятельными признаками ВИЧ-инфекции, однако при врожденном инфицировании они встречаются значительно чаще, тогда как доношенность сама по себе не исключает инфекцию.
| Показатель | Критерий или характеристика | Связь с внутриутробным ВИЧ-инфицированием |
|---|---|---|
| Недоношенность | Рождение при сроке менее 37 полных недель беременности | Повышенная частота вследствие плацентарной недостаточности, воспаления и акушерских осложнений |
| Доношенность | Срок гестации от 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней | Возможна, но не является наиболее характерным исходом при внутриутробном инфицировании |
| Переношенность | Срок гестации 42 недели и более | Не относится к типичным последствиям внутриутробной ВИЧ-инфекции |
| Малый размер для гестационного возраста | Масса тела при рождении ниже 10-го перцентиля для пола и срока беременности | Соответствует ЗВУР и часто наблюдается при нарушении плацентарного кровотока |
| Соответствие размеру для гестационного возраста | Масса тела находится примерно между 10-м и 90-м перцентилями | Не исключает внутриутробное инфицирование; часть детей рождается без признаков задержки роста |
| Крупный размер для гестационного возраста | Масса тела выше 90-го перцентиля | Для внутриутробного ВИЧ-инфицирования нехарактерен |
| Подтверждение инфекции | Выявление РНК или ДНК ВИЧ методом ПЦР в раннем неонатальном периоде с повторным подтверждением | Антропометрические признаки имеют прогностическое значение, но не заменяют вирусологическую диагностику |
У новорожденных с внутриутробным инфицированием могут также выявляться микроцефалия, низкая масса тела и другие признаки врожденного инфекционного поражения, однако они неспецифичны. Все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, нуждаются в вирусологическом обследовании и проведении профилактических мероприятий независимо от срока гестации и массы тела. У недоношенных детей и новорожденных с ЗВУР дополнительно контролируют дыхание, температуру, уровень глюкозы, питание и прибавку массы.