2) сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л
3) положительная реакция на туберкулин (папула 5 мм и более), связанная с предыдущей иммунизацией против туберкулеза
4) выраженная и гиперергическая чувствительность к туберкулину (15 мм и более) (+)
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л является методом массового скрининга туберкулёзной инфицированности и отражает реакцию гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину. Папула размером 15 мм и более у ребёнка расценивается как выраженная, или гиперергическая, реакция. Такая интенсивность иммунного ответа значительно повышает вероятность инфицирования Mycobacterium tuberculosis, хотя сама по себе не доказывает наличие активного туберкулёза.
Гиперергическая реакция требует направления ребёнка к врачу-фтизиатру и проведения углублённого обследования. Оцениваются жалобы, физикальные признаки, сведения о контакте с больными туберкулёзом, вакцинации БЦЖ и динамике туберкулиновых проб; по показаниям выполняются иммунодиагностические тесты с рекомбинантными туберкулёзными аллергенами, лучевое исследование органов грудной клетки и другие исследования. Цель обследования — отличить латентную туберкулёзную инфекцию от локального или активного туберкулёзного процесса.
Отрицательная или сомнительная реакция обычно не является самостоятельным основанием для немедленного специализированного обследования, если отсутствуют факторы риска и клинические признаки заболевания. Положительная папула небольшого размера после БЦЖ может иметь поствакцинальный характер и оценивается с учётом срока после иммунизации и постепенного угасания реакции. Именно выраженная и гиперергическая чувствительность представляет наиболее значимый сигнал неблагополучия при массовой иммунодиагностике, поэтому правильным является вариант 4.
| Результат пробы Манту | Ориентировочная интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Отрицательная реакция: папула отсутствует, имеется только след от укола | Специфическая сенсибилизация не выявлена; возможны ранний период инфекции или снижение реактивности | Плановое наблюдение и дальнейшая иммунодиагностика в установленные сроки |
| Сомнительная реакция: папула 2–4 мм или гиперемия без инфильтрата | Результат не позволяет достоверно судить о наличии туберкулёзной инфекции | Оценка факторов риска, повторная или уточняющая иммунодиагностика по показаниям |
| Положительная реакция: папула 5–14 мм после БЦЖ с тенденцией к уменьшению | Вероятна поствакцинальная аллергия, особенно при соответствии срокам после вакцинации | Оценка динамики, без автоматического отнесения к заболевшим туберкулёзом |
| Положительная реакция с виражом или существенным увеличением размера папулы | Возможна недавно возникшая инфекционная сенсибилизация | Требуется оценка врачом-фтизиатром и исключение туберкулёзной инфекции |
| Гиперергическая реакция: папула 15 мм и более | Выраженная специфическая сенсибилизация; высокий риск инфицирования или заболевания | Обязательное углублённое обследование у фтизиатра независимо от наличия БЦЖ |
| Пузырьки, некроз, лимфангит или регионарный лимфаденит в зоне реакции | Крайне выраженная местная реакция, требующая дифференциальной оценки | Неотложное направление на специализированную консультацию и обследование |
Гиперергическая реакция не является синонимом активного туберкулёза и не заменяет клинико-рентгенологическую диагностику. Окончательное заключение основывается на совокупности результатов иммунодиагностики, данных осмотра, эпидемиологического анамнеза и инструментальных исследований. При наличии кашля, длительной лихорадки, снижения массы тела, ночной потливости или контакта с больным туберкулёзом обследование должно проводиться без промедления.