2) 3
3) 5
4) 6 (+)
Порогом диагностически значимого нарастания чувствительности к туберкулину у ребёнка считается увеличение диаметра папулы по сравнению с предыдущей пробой на 6 мм и более. Такая динамика расценивается как возможный вираж туберкулиновой реакции и требует направления ребёнка к фтизиатру для исключения инфицирования микобактериями туберкулёза и локальной формы заболевания. Оценивается именно изменение размера инфильтрата в динамике, а не только абсолютный диаметр папулы.
Проба Манту относится к скрининговым методам и не позволяет самостоятельно подтвердить диагноз туберкулёза. На результат могут влиять вакцинация БЦЖ, аллергические состояния, перенесённые инфекции и особенности техники постановки пробы, поэтому при значимом приросте реакции необходима комплексная оценка: сбор анамнеза, осмотр, консультация фтизиатра и дополнительные исследования по показаниям. Порог в 6 мм используется для выделения детей, которым требуется углублённое диагностическое обследование.
| Результат туберкулиновой пробы | Критерий | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|---|
| Нарастание реакции | Увеличение папулы на 6 мм и более за год | Подозрение на вираж или свежее инфицирование | Направление к фтизиатру и диагностическое обследование |
| Первичная положительная реакция | Папула 5 мм и более после ранее отрицательной пробы, без очевидной связи с БЦЖ | Возможное первичное инфицирование | Уточнение анамнеза, оценка факторов риска, обследование |
| Стабильная реакция | Изменение размера папулы менее чем на 6 мм | Динамика не соответствует критерию выраженного нарастания | Плановое наблюдение с учётом возраста и вакцинации |
| Уменьшение реакции | Снижение диаметра папулы по сравнению с предыдущей пробой | Ослабление сенсибилизации к туберкулину | Оценка в общей динамике; срочное обследование обычно не требуется |
| Гиперергическая реакция | У детей папула 17 мм и более либо везикулонекротические изменения, лимфангит | Выраженная специфическая или неспецифическая сенсибилизация | Обязательная консультация фтизиатра |
| Сомнительная реакция | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера | Недостаточная специфичность результата | Оценка в динамике и проведение исследования по национальному алгоритму |
| Отрицательная реакция | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии либо уколочная реакция до 1 мм | Отсутствие выявляемой туберкулиновой сенсибилизации | Плановое профилактическое наблюдение |
Увеличение папулы на 6 мм и более является динамическим диагностическим критерием, а не самостоятельным диагнозом. При его выявлении важно сопоставить результат с предыдущими пробами, сроками вакцинации БЦЖ и клиническими данными. Решение о дополнительных методах, включая иммунологические тесты и лучевое обследование, принимает фтизиатр. Раннее обследование позволяет своевременно выявить латентную туберкулёзную инфекцию и предупредить развитие заболевания.