2) артериального давления
3) тетрайодтироксина (Т4) в крови
4) тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (+)
Тиреотропный гормон отражает реакцию гипофиза на концентрацию тиреоидных гормонов и позволяет определить уровень поражения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. При первичном гипотиреозе патологический процесс локализован в щитовидной железе: снижение секреции свободного тироксина ослабляет отрицательную обратную связь, поэтому гипофиз компенсаторно увеличивает продукцию ТТГ. Типичное лабораторное сочетание — повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4.
При вторичном гипотиреозе поражён гипофиз, поэтому секреция ТТГ снижена либо неадекватно нормальна на фоне низкого свободного Т4. Иногда иммунореактивный ТТГ может быть умеренно повышен, но обладать недостаточной биологической активностью; диагностически важно отсутствие ожидаемого компенсаторного повышения ТТГ. Уровень Т4 подтверждает недостаточность тиреоидных гормонов, однако сам по себе не устанавливает её происхождение, а Т3 может длительно оставаться нормальным и снижаться преимущественно при тяжёлом гипотиреозе.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Недостаточность гормонов обусловлена поражением щитовидной железы |
| Субклинический первичный гипотиреоз | Повышен | В пределах референсного интервала | Компенсаторное повышение ТТГ предшествует снижению Т4 |
| Вторичный гипотиреоз | Снижен или неадекватно нормален | Снижен | Указывает на недостаточную тиреотропную функцию гипофиза |
| Третичный гипотиреоз | Снижен, нормален или биологически неполноценен | Снижен | Связан с недостаточной секрецией тиреолиберина гипоталамусом; относится к центральному гипотиреозу |
| Синдром эутиреоидной патологии | Чаще нормален или снижен | Нормален либо снижен при тяжёлом заболевании | Результаты оценивают с учётом острого соматического состояния и повторяют после стабилизации |
| Контроль лечения первичного гипотиреоза | Основной показатель эффективности | Дополнительный показатель | Дозу левотироксина обычно корректируют по ТТГ с учётом возрастных нормативов |
| Контроль лечения центрального гипотиреоза | Ненадёжен | Основной лабораторный показатель | Ориентируются на свободный Т4, поскольку ТТГ не отражает обеспеченность тиреоидными гормонами |
У детей лабораторные показатели необходимо сопоставлять с возрастными референсными интервалами, особенно в период новорождённости. Изолированное определение ТТГ может не выявить центральный гипотиреоз, поэтому при подозрении на гипофизарную патологию обязательно исследуют свободный Т4 и другие гормоны аденогипофиза. Ранняя диагностика принципиальна, поскольку дефицит тиреоидных гормонов в младенческом возрасте способен нарушать созревание центральной нервной системы, рост и психомоторное развитие.