2) везикулезная
3) мелкоточечная (+)
4) геморрагическая звездчатая
Для генерализованного иерсиниоза, особенно при инфекции, вызванной Yersinia pseudotuberculosis, типична скарлатиноподобная мелкоточечная экзантема. Она обусловлена токсико-аллергической и иммуновоспалительной реакцией с повышением проницаемости мелких сосудов кожи. Высыпания обычно симметричные, располагаются на туловище и конечностях, могут сочетаться с гиперемией кожи, зудом, последующим шелушением, иногда с акцентуацией в области складок и вокруг суставов.
Мелкоточечная сыпь особенно характерна для скарлатиноподобного варианта иерсиниоза, но не является единственным диагностическим критерием. Ее оценивают вместе с лихорадкой, интоксикацией, болью в животе, диареей, мезаденитом, артралгиями, гепатоспленомегалией и эпидемиологическими данными. Отсутствие пузырьков и гнойничков отличает такую экзантему от везикулезных и пустулезных дерматозов, а отсутствие некротических геморрагических элементов — от менингококковой инфекции.
| Признак | Иерсиниоз | Скарлатина | Менингококковая инфекция | Ветряная оспа |
|---|---|---|---|---|
| Тип сыпи | Мелкоточечная, скарлатиноподобная, иногда пятнисто-папулезная | Мелкоточечная, на гиперемированном фоне | Геморрагическая, часто звездчатая, с некрозом | Везикулезная, с последовательным появлением пятен, папул, пузырьков и корочек |
| Преимущественная локализация | Туловище, конечности, периартикулярные области; возможно поражение ладоней и подошв | Туловище, сгибательные поверхности, кожные складки | Нижние конечности, ягодицы, туловище; быстрое распространение | Туловище, лицо, волосистая часть головы |
| Сопутствующие признаки | Лихорадка, диарея, боли в животе, мезаденит, артралгии | Ангина, болезненность шейных лимфоузлов, малиновый язык | Тяжелая интоксикация, менингеальные симптомы, инфекционно-токсический шок | Лихорадка, зуд, одновременное наличие элементов разных стадий |
| Поражение слизистых | Не является ведущим проявлением | Фарингит и ангина выражены | Возможны геморрагические изменения, но специфического экзантематозного синдрома нет | Возможны болезненные везикулы на слизистых |
| Дополнительный кожный признак | Возможно последующее пластинчатое или отрубевидное шелушение | Характерно шелушение после угасания сыпи | Некрозы, акроцианоз, формирование рубцов при тяжелом течении | Корочки после вскрытия пузырьков |
| Подтверждение диагноза | Выделение Yersinia или выявление ее генетического материала; серологические исследования в динамике | Выявление β-гемолитического стрептококка группы A | Посев крови или ПЦР, исследование ликвора по показаниям | ПЦР содержимого везикул или типичная клиническая картина |
Иерсиниозную экзантему следует рассматривать как компонент системного инфекционного процесса, а не как изолированный дерматологический симптом. Наибольшее диагностическое значение имеет сочетание мелкоточечной сыпи с гастроинтестинальными проявлениями и признаками поражения лимфатической ткани или суставов. При появлении геморрагических звездчатых элементов, нарушении сознания или быстро нарастающей интоксикации необходима неотложная диагностика менингококковой инфекции.