2) массивная бактериурия
3) выраженная гематурия (>100 эритроцитов в поле зрения)
4) нейтрофильная лейкоцитурия
Ведущим лабораторным признаком нефротического синдрома у детей является массивная, или нефротического уровня, протеинурия. Выделение белка с мочой более 50 мг/кг/сут отражает выраженное повреждение клубочкового фильтра и соответствует диагностически значимой потере преимущественно альбумина. В современной практике также используют отношение белок/креатинин в разовой порции мочи ≥2 мг/мг (≥200 мг/ммоль) либо суточную экскрецию белка ≥1 г/м².
Повышенная проницаемость гломерулярного фильтра приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления плазмы и выходу жидкости в интерстициальное пространство, вследствие чего формируются распространённые отёки. Компенсаторное усиление синтеза липопротеинов в печени обусловливает гиперлипидемию. Выраженная гематурия характернее для нефритического синдрома, а нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия указывают прежде всего на инфекцию мочевых путей.
| Диагностический признак | Нефротический синдром | Нефритический синдром | Инфекция мочевых путей |
|---|---|---|---|
| Протеинурия | Массивная, обычно более 50 мг/кг/сут | Умеренная, чаще ниже нефротического уровня | Незначительная или отсутствует |
| Альбумин крови | Выраженная гипоальбуминемия | Нормальный или умеренно сниженный | Обычно не изменён |
| Отёки | Распространённые, вплоть до анасарки и полостных выпотов | Чаще умеренные, преимущественно на лице | Не характерны |
| Эритроциты в моче | Отсутствуют либо выявляется небольшая микрогематурия | Выраженная гематурия, возможны эритроцитарные цилиндры | Возможна небольшая микрогематурия при воспалении |
| Лейкоцитурия и бактериурия | Не являются ведущими признаками | Стерильная лейкоцитурия возможна, бактериурия нехарактерна | Нейтрофильная лейкоцитурия и диагностически значимая бактериурия |
| Артериальное давление и функция почек | Часто сохранены, особенно при минимальных изменениях | Нередко артериальная гипертензия и снижение скорости клубочковой фильтрации | Обычно сохранены при неосложнённом течении |
У детей наиболее частой причиной первичного нефротического синдрома является болезнь минимальных изменений, обычно чувствительная к глюкокортикостероидам. При первичном обследовании оценивают уровень альбумина, креатинина и липидов крови, количественно определяют протеинурию и исключают вторичные причины поражения почек. Стойкая макрогематурия, выраженная артериальная гипертензия, снижение функции почек или гипокомплементемия требуют расширенной нефрологической диагностики. Своевременное выявление массивной потери белка позволяет предупредить гиповолемические, инфекционные и тромботические осложнения.