2) проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (+)
3) исследование мокроты на МБТ
4) флюорография
С 8-летнего возраста для массовой иммунодиагностики применяют внутрикожную пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении. Препарат содержит специфические белки ESAT-6 и CFP-10, характерные для патогенных микобактерий туберкулёзного комплекса и отсутствующие в вакцинных штаммах БЦЖ. Поэтому реакция значительно реже обусловлена поствакцинальной сенсибилизацией и более специфично указывает на иммунный ответ, связанный с инфицированием микобактериями туберкулёза. Действующий порядок профилактических осмотров предусматривает такое исследование у детей в возрасте от 8 до 14 лет включительно.
Результат оценивают через 72 часа по наличию и размеру инфильтрата в месте введения препарата. Положительная или сомнительная реакция служит основанием для направления ребёнка к врачу-фтизиатру и проведения углублённого обследования, однако сама по себе не подтверждает активный туберкулёз. Для установления диагноза учитывают эпидемиологический анамнез, клинические данные, результаты лучевой диагностики и, при наличии материала, микробиологического или молекулярно-генетического исследования.
| Метод | Основная характеристика | Место в обследовании детей |
|---|---|---|
| Проба с рекомбинантным туберкулёзным аллергеном | Выявляет клеточный иммунный ответ на антигены ESAT-6 и CFP-10 | Основной ежегодный скрининговый тест начиная с 8 лет |
| Проба Манту с 2 ТЕ | Использует очищенный туберкулин; реакция возможна после БЦЖ и контакта с нетуберкулёзными микобактериями | Преимущественно применяется с 12 месяцев до 7 лет включительно |
| Исследование мокроты на микобактерии | Позволяет непосредственно обнаружить возбудителя бактериоскопическим, культуральным или молекулярным методом | Проводится при подозрении на заболевание, а не как массовый скрининг здоровых детей |
| Флюорография | Выявляет рентгенологические изменения органов грудной клетки, но связана с лучевой нагрузкой | Не является основным методом массового обследования детей младшего возраста |
| Положительная кожная проба | Наличие папулы любого размера расценивается как специфическая реакция | Требует консультации фтизиатра и дополнительной диагностики |
| Отрицательная кожная проба | Инфильтрат отсутствует; возможна только реакция от укола | Не исключает инфекцию при иммунодефиците, тяжёлом заболевании или раннем периоде после заражения |
Преимущество рекомбинантного аллергена заключается в высокой специфичности по отношению к инфекции, вызванной патогенными микобактериями туберкулёзного комплекса. Скрининг позволяет выделить детей, которым необходимо углублённое обследование, ещё до появления выраженных клинических симптомов. При сомнительном или положительном результате врач оценивает вероятность латентной туберкулёзной инфекции и активного процесса. Окончательное заключение всегда формируется по совокупности иммунологических, клинических, лучевых и лабораторных данных.