2) цветовой показатель меньше 0,8 (+)
3) фуникулярный миелоз
4) макроцитоз
Для железодефицитной анемии типична гипохромия эритроцитов, которая отражается снижением цветового показателя менее 0,8. Цветовой показатель характеризует относительное содержание гемоглобина в эритроците; при дефиците железа нарушается синтез гема, поэтому эритроциты содержат меньше гемоглобина и часто становятся уменьшенными в размере. В современных анализаторах аналогичными признаками являются снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH обычно менее 27 пг) и микроцитоз.
Патогенетически железодефицитная анемия развивается при недостаточном поступлении или всасывании железа, повышенной потребности либо хронической кровопотере. Лабораторно ее подтверждают сниженные ферритин и насыщение трансферрина железом, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и увеличение ширины распределения эритроцитов по объему (RDW). Макроцитоз и высокий цветовой показатель характерны преимущественно для дефицита витамина B12 или фолатов, а фуникулярный миелоз связан с поражением нервной системы при тяжелом дефиците B12, но не является признаком железодефицита.
| Состояние | MCV и MCH | Ферритин | Насыщение трансферрина | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижены: микроцитоз и гипохромия | Снижен | Снижено | ОЖСС повышена, RDW увеличен, цветовой показатель обычно <0,8 |
| Анемия хронического воспаления | Норма или умеренное снижение | Нормальный или повышенный | Снижено | ОЖСС снижена или нормальна; повышены С-реактивный белок и другие маркеры воспаления |
| Талассемия-минор | Выраженный микроцитоз, MCH снижен | Обычно нормальный | Обычно нормальное | Количество эритроцитов относительно высокое, RDW часто не увеличен; возможны изменения электрофореза гемоглобина |
| Дефицит витамина B12 или фолатов | Повышены: макроцитоз и гиперхромия | Не является специфическим показателем | Вариабельно | Мегалобластные изменения; при дефиците B12 возможны неврологические нарушения |
| Сидеробластная анемия | Чаще микроцитоз и гипохромия | Нормальный или повышенный | Повышено | Нарушено включение железа в гем; в костном мозге обнаруживаются кольцевые сидеробласты |
| Норма | MCV и MCH соответствуют возрастным референсным значениям | Адекватный запас железа | Нормальное | Цветовой показатель обычно находится в пределах 0,85–1,05 |
У детей интерпретация MCV, MCH и других показателей должна проводиться с учетом возраста, поскольку референсные интервалы меняются в первые годы жизни. При подтвержденной железодефицитной анемии важно установить причину дефицита: особенности питания, повышенную потребность, хроническую кровопотерю или нарушение всасывания. Основой лечения является назначение препаратов железа в терапевтической дозе с последующим контролем ретикулоцитарного ответа и прироста гемоглобина. Нормализация гемоглобина не означает полного восстановления запасов железа, поэтому терапию продолжают до их восполнения.