2) 0,5
3) 5,0
4) 1,0 (+)
При обострении язвенного колита у детей дошкольного возраста преднизолон применяют преимущественно для индукции ремиссии при среднетяжёлом или тяжёлом течении, когда препараты 5-аминосалициловой кислоты недостаточно эффективны. Рекомендуемая начальная доза составляет 1 мг/кг/сут, поэтому правильным является отмеченный вариант. Суточную дозу обычно назначают однократно утром или разделяют на 2 приёма с последующим постепенным снижением после достижения клинического ответа.
Преднизолон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и изменяет транскрипцию генов, подавляя активность провоспалительных цитокинов, миграцию лейкоцитов и продукцию медиаторов воспаления в слизистой оболочке кишечника. Это уменьшает частоту стула, ректальное кровотечение, боли в животе и системные проявления воспаления. Глюкокортикостероиды не используют для длительной поддерживающей терапии, поскольку они не предотвращают рецидивы и при продолжительном применении повышают риск задержки роста, остеопении, инфекционных осложнений и подавления функции надпочечников.
Выбор дозы и пути введения определяется активностью заболевания. При лёгком обострении предпочтительны местные или пероральные препараты 5-аминосалициловой кислоты, тогда как при среднетяжёлом процессе обоснован системный преднизолон. Тяжёлое обострение требует госпитализации, внутривенной терапии и оценки ответа в динамике; отсутствие улучшения расценивается как возможная стероидорезистентность и является основанием для эскалации лечения.
| Клиническая ситуация | Тактика и ориентировочная доза | Принцип обоснования |
|---|---|---|
| Лёгкое обострение | Препараты 5-аминосалициловой кислоты; системный преднизолон обычно не является стартовой терапией | Минимизация системной стероидной нагрузки при сохранённой эффективности базисного лечения |
| Среднетяжёлое обострение | Преднизолон внутрь в начальной дозе 1 мг/кг/сут | Системная противовоспалительная терапия необходима для быстрого купирования активности заболевания |
| Тяжёлое обострение | Госпитализация; внутривенный глюкокортикостероид, обычно метилпреднизолон, по протоколу стационара | Необходимы мониторинг гемодинамики, водно-электролитного баланса и ранняя оценка стероидного ответа |
| Оценка эффективности | Контроль частоты стула, крови в кале, температуры, массы тела, СРБ и гемоглобина в первые дни терапии | Клиническая и лабораторная динамика позволяет отличить ответ на лечение от стероидорезистентного течения |
| Достижение ремиссии | Постепенное снижение дозы после устойчивого клинического улучшения | Резкая отмена может вызвать синдром отмены и острую надпочечниковую недостаточность |
| Поддерживающая терапия | Преднизолон не используется длительно; подбираются стероид-сберегающие препараты | Поддержание ремиссии требует терапии, способной предотвращать рецидивы без хронической стероидной токсичности |
| Безопасность у дошкольников | Контроль роста, артериального давления, гликемии, признаков инфекции и функции надпочечников | Ранний возраст повышает клиническую значимость нарушений роста и системных нежелательных реакций |
Доза 1 мг/кг/сут является ориентиром начальной системной терапии и должна рассчитываться по фактической массе ребёнка. Продолжительность курса зависит от клинического ответа, эндоскопической активности и лабораторных показателей. При недостаточном эффекте нельзя бесконтрольно увеличивать дозу или продлевать лечение: требуется исключить инфекционные причины ухудшения и пересмотреть стратегию терапии. После купирования обострения ребёнок нуждается в регулярном наблюдении детского гастроэнтеролога.