2) бактериальных инфекциях
3) апластических анемиях
4) гемолитических анемиях
Эозинофильный лейкоцитоз наиболее характерен для аллергических заболеваний: атопического дерматита, бронхиальной астмы, аллергического ринита, пищевой аллергии и лекарственной гиперчувствительности. Под действием цитокинов Th2-ответа, прежде всего интерлейкина-5, а также хемокинов эотаксинов усиливаются продукция эозинофилов в костном мозге, их выход в кровь и миграция в ткани. Эозинофилы участвуют в поздней фазе аллергического воспаления, выделяя катионные белки и другие медиаторы, повреждающие эпителий и поддерживающие воспалительную реакцию.
В общем анализе крови оценивают абсолютное число эозинофилов, а не только их процент среди лейкоцитов. Для детей ориентировочно эозинофилией считают абсолютное содержание свыше 0,5 × 109/л, однако интерпретация должна проводиться с учетом возраста и референсных интервалов лаборатории. Аллергическая эозинофилия чаще бывает легкой или умеренной и может сочетаться с клиническими признаками атопии; при этом выраженность повышения эозинофилов не всегда прямо отражает тяжесть аллергического заболевания.
Для острых бактериальных инфекций более типичны нейтрофильный лейкоцитоз и относительная либо абсолютная эозинопения. Апластическая анемия характеризуется недостаточностью кроветворения и панцитопенией, а гемолитическая анемия — анемией с ретикулоцитозом и признаками усиленного разрушения эритроцитов; эозинофилия не относится к их основным лабораторным признакам. Поэтому при выявлении эозинофильного лейкоцитоза в первую очередь оценивают аллергологический анамнез, лекарственные воздействия и вероятность паразитарной инвазии.
| Состояние | Характер эозинофилии | Дополнительные признаки | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Аллергические заболевания | Чаще легкая или умеренная, возможна рецидивирующая | Атопический дерматит, свистящее дыхание, ринит, зуд, повышение общего IgE | Оценка анамнеза, осмотр, специфические IgE-тесты по показаниям |
| Паразитарные инфекции | От легкой до выраженной, особенно при тканевой миграции паразита | Боли в животе, кашель, лихорадка, эпидемиологический анамнез | Исследование кала, серологические тесты и визуализация с учетом предполагаемого возбудителя |
| Лекарственная гиперчувствительность | Возникает после начала приема препарата, иногда с быстрым нарастанием | Сыпь, лихорадка, отек, поражение печени или почек при тяжелых реакциях | Связь с лекарством и исключение опасного системного лекарственного синдрома |
| Бактериальная инфекция | Эозинофилия нехарактерна; в острой фазе возможна эозинопения | Нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, лихорадка | Эозинофилия требует поиска другой причины или оценки фазы выздоровления |
| Апластическая и гемолитическая анемии | Не является типичным ведущим признаком | При аплазии — панцитопения; при гемолизе — ретикулоцитоз, непрямая гипербилирубинемия, повышение ЛДГ | Исследуют все ростки кроветворения и показатели гемолиза |
| Гиперэозинофильный синдром | Стойкая абсолютная эозинофилия обычно ≥1,5 × 109/л с возможным поражением органов | Поражение кожи, легких, сердца, нервной системы или ЖКТ | Исключают вторичные причины, проводят гематологическое и молекулярно-генетическое обследование |
Единичное небольшое повышение эозинофилов у ребенка не позволяет самостоятельно установить аллергическое заболевание. Результат необходимо сопоставлять с симптомами, динамикой показателей и возможными причинами вторичной эозинофилии. Стойкая, нарастающая или выраженная эозинофилия, особенно с лихорадкой, потерей массы тела и признаками поражения органов, требует углубленного обследования. При отсутствии клинических признаков аллергии важными направлениями дифференциальной диагностики остаются паразитозы, лекарственные реакции и гематологические заболевания.