2) респираторно-синцитиальной инфекции
3) аденовирусной инфекции (+)
4) гриппа
Фарингоконъюнктивальная лихорадка — типичный клинический синдром аденовирусной инфекции, особенно при заражении серотипами 3, 7 и 14. Для него характерно сочетание высокой лихорадки, острого фарингита или тонзиллофарингита, регионарной шейной лимфаденопатии и двустороннего конъюнктивита. Вовлечение слизистой оболочки глаз является ключевым признаком, отличающим этот вариант аденовирусной инфекции от большинства других ОРВИ.
Аденовирусы обладают тропностью к эпителию дыхательных путей и конъюнктивы, поэтому воспалительный процесс одновременно развивается в глотке и глазах. Конъюнктивит обычно сопровождается гиперемией, слезотечением, светобоязнью, иногда отделяемым; возможно появление фолликулов и увеличения околоушных или предушных лимфатических узлов. Диагноз чаще устанавливают клинически, а при необходимости подтверждают выявлением аденовирусной ДНК методом ПЦР или антигена в мазках из носоглотки и конъюнктивы.
Грипп обычно начинается внезапно с выраженной интоксикацией, миалгиями и головной болью, тогда как конъюнктивит для него не является ведущим проявлением. При парагриппе преобладают ларингит и ларинготрахеит с осиплостью и лающим кашлем, а респираторно-синцитиальная инфекция у детей раннего возраста чаще вызывает бронхиолит и обструктивный синдром. Поэтому сочетание лихорадки, фарингита и конъюнктивита наиболее характерно именно для аденовирусной инфекции.
| Инфекция | Преимущественный синдром | Поражение глаз | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Аденовирусная инфекция | Фарингоконъюнктивальная лихорадка, фарингит, тонзиллит, лимфаденопатия | Часто выраженный двусторонний конъюнктивит, гиперемия, слезотечение | Сочетание лихорадки, боли в горле и конъюнктивита; подтверждение — ПЦР или выявление антигена |
| Грипп | Острая интоксикация, высокая температура, миалгии, сухой кашель | Возможна умеренная гиперемия конъюнктив, но типичный конъюнктивит не ведущий признак | Внезапное начало, выраженная головная боль и мышечные боли; диагностика — ПЦР/экспресс-тест на вирус гриппа |
| Парагрипп | Ларингит, ларинготрахеит, стенозирующий ларинготрахеит у детей | Обычно отсутствует или выражен незначительно | Осиплость голоса, лающий кашель, инспираторный стридор; фарингоконъюнктивальный синдром нехарактерен |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Бронхиолит, обструктивный бронхит, пневмония у детей раннего возраста | Конъюнктивит не является типичным проявлением | Тахипноэ, свистящие хрипы, втяжение уступчивых мест грудной клетки; подтверждение — ПЦР или антиген в мазке |
| Риновирусная инфекция | Ринит, заложенность носа, умеренный катаральный фарингит | Возможны слезотечение и легкая гиперемия, но выраженный конъюнктивит редок | Невысокая или отсутствующая лихорадка, преобладание ринореи; течение обычно более легкое |
Лечение неосложненной аденовирусной инфекции преимущественно симптоматическое: достаточное питье, жаропонижающие при лихорадке и местная гигиена глаз. Антибактериальные препараты не действуют на аденовирус и назначаются только при доказанном бактериальном осложнении. Необходимо оценивать признаки поражения нижних дыхательных путей, обезвоживания и тяжелого кератоконъюнктивита. При выраженном поражении глаз требуется осмотр офтальмолога.