2) 8
3) 2
4) 4 (+)
Физиологический гипертонус сгибателей характерен преимущественно для доношенного новорождённого и первых месяцев жизни. Он обусловлен незрелостью корково-спинальных тормозных влияний и преобладанием подкорковой регуляции мышечного тонуса. Клинически проявляется сгибательной позой конечностей, сжатыми кистями и умеренным симметричным сопротивлением при пассивных движениях.
По мере созревания центральной нервной системы тонус сгибателей постепенно снижается, движения становятся более свободными и разнообразными, ребёнок начинает активно разгибать конечности и раскрывать кисти. У доношенных детей физиологический гипертонус обычно исчезает к 3–4 месяцам, поэтому правильным является вариант 4 месяца . Сохранение выраженного тонуса после этого возраста, особенно в сочетании с асимметрией, ограничением пассивных движений, гиперрефлексией или задержкой моторного развития, требует исключения патологического мышечного гипертонуса.
| Возраст или признак | Нормальная характеристика | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Новорождённый — 1 месяц | Преобладание сгибательной позы, симметричное сопротивление пассивным движениям | Физиологический гипертонус |
| 2 месяца | Тонус сгибателей постепенно уменьшается, увеличивается объём активных разгибательных движений | Нормальная динамика созревания нервной системы |
| 3–4 месяца | Сгибательная установка конечностей исчезает, движения становятся свободнее, кисти чаще раскрыты | Ожидаемый срок нормализации мышечного тонуса |
| После 4 месяцев | Выраженная фиксация конечностей в положении сгибания, стойкое сжатие кистей | Признак, требующий неврологической оценки |
| Любой возраст | Асимметрия тонуса, одностороннее предпочтение позы, ножницы при приведении ног | Подозрение на патологический тонус, в том числе при поражении центральной нервной системы |
| Спастичность | Зависимое от скорости увеличение сопротивления, гиперрефлексия, возможны клонусы и патологические рефлексы | Отличается от равномерного симметричного физиологического гипертонуса младенца |
| Недоношенный ребёнок | Оценка темпов нормализации тонуса проводится с учётом скорректированного возраста | Сроки угасания физиологического гипертонуса могут быть несколько более поздними |
Оценивать мышечный тонус следует в спокойном состоянии ребёнка, поскольку плач, боль и переохлаждение временно усиливают сопротивление при движениях. Важны не только возрастные сроки, но и симметричность тонуса, объём пассивных движений, рефлексы и соответствие моторных навыков возрасту. Изолированное небольшое повышение тонуса в первые месяцы жизни чаще имеет физиологический характер, тогда как стойкие или нарастающие изменения требуют комплексного неврологического обследования.