2) нарастающий пресистолический с эпицентром на верхушке сердца
3) мезодиастолический с эпицентром в V точке, усиливающийся во время пробы Вальсальвы
4) мезодиастолический с эпицентром в V точке, который ослабевает при сидении на корточках
Функциональный, или невинный, шум у здорового ребёнка возникает при отсутствии структурного поражения сердца и обычно обусловлен особенностями кровотока через нормальные клапаны и крупные сосуды. Для него характерен мягкий систолический характер, отсутствие связи с I тоном и выраженная изменчивость при смене положения тела, фаз дыхания, физической нагрузке или изменении частоты сердечных сокращений. Такая лабильность связана с изменением венозного возврата, ударного объёма и скорости кровотока, а не с органическим препятствием или патологической регургитацией.
Невинные шумы, как правило, имеют небольшую интенсивность, короткую продолжительность, не сопровождаются диастолическим компонентом, патологическими тонами сердца, цианозом, одышкой, задержкой физического развития или признаками сердечной недостаточности. Напротив, пресистолические и другие диастолические шумы требуют настороженности в отношении органической патологии, поскольку обычно отражают турбулентный кровоток при клапанных пороках, внутрисердечных шунтах или других структурных изменениях. Поэтому решающее значение имеет не только временная характеристика шума, но и совокупность данных осмотра, аускультации и клинического состояния ребёнка.
| Признак | Функциональный шум | Органический шум |
|---|---|---|
| Фаза сердечного цикла | Преимущественно систолический | Может быть систолическим, диастолическим или непрерывным |
| Интенсивность | Обычно I–II, реже III степени | Нередко более выраженная, возможны шумы высокой интенсивности |
| Связь с тонами сердца | Часто не связан непосредственно с I тоном | Может начинаться одновременно с тоном вследствие клапанной патологии |
| Изменение при положении тела | Характерно заметное ослабление или исчезновение, особенно стоя | Обычно более устойчив, хотя интенсивность может меняться при специальных пробах |
| Зависимость от дыхания | Может изменяться вследствие колебаний венозного возврата | Изменения определяются локализацией и гемодинамикой конкретного порока |
| Сопутствующие симптомы | Отсутствуют, ребёнок клинически здоров | Возможны одышка, цианоз, утомляемость, задержка роста, сердечная недостаточность |
| Необходимость инструментального уточнения | При типичной клинической картине часто достаточно наблюдения | Обычно требуется эхокардиография для оценки структуры и гемодинамики сердца |
У детей наиболее известны невинные шумы Стилла, шум лёгочного кровотока и венозный шум. Их выраженность может возрастать при лихорадке, анемии, тахикардии и других состояниях, увеличивающих скорость кровотока, без появления структурного порока сердца. Диастолический шум, выраженный систолический шум, наличие щелчков, патологического II тона или клинических симптомов являются основаниями для углублённого кардиологического обследования. Основным методом исключения структурной патологии при сомнительной аускультативной картине служит эхокардиография.