2) 11
3) 2-7 (+)
4) 17
Инкубационный период при скарлатине обычно составляет 2–7 дней, поэтому правильным является ответ 3. Возбудитель заболевания — β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), который передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. После внедрения в слизистую ротоглотки развивается стрептококковый тонзиллофарингит, а эритрогенные (пирогенные) экзотоксины вызывают системную интоксикацию и характерную мелкоточечную сыпь.
Начало болезни, как правило, острое: повышается температура тела, появляются боль в горле, гиперемия зева, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Сыпь возникает на фоне лихорадки, имеет мелкоточечный характер, преимущественно локализуется на туловище и сгибательных поверхностях, усиливается в складках кожи (линии Пастиа); характерны бледность вокруг рта и малиновый язык . Продолжительность 9–12 или 17 дней для неосложнённой скарлатины не является типичной и значительно превышает ожидаемый интервал от заражения до первых проявлений.
Диагноз основывается на сочетании острого стрептококкового фарингита и типичной экзантемы; при необходимости инфекцию подтверждают экспресс-тестом на антиген Streptococcus pyogenes или посевом мазка из ротоглотки. Важно отличать скарлатину от других инфекционных экзантем, поскольку клиническая тактика и необходимость антибактериальной терапии различаются.
| Заболевание | Ориентировочный инкубационный период | Признаки, значимые для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Скарлатина | 2–7 дней | Острый тонзиллофарингит, лихорадка, мелкоточечная наждачная сыпь, линии Пастиа, малиновый язык |
| Корь | Обычно 9–17 дней | Выраженный катаральный синдром, пятна Бельского–Филатова–Коплика, крупнопятнистая сыпь с распространением сверху вниз |
| Краснуха | 14–21 день | Умеренная интоксикация, затылочная и заднешейная лимфаденопатия, мелкопятнистая сыпь без типичного стрептококкового фарингита |
| Ветряная оспа | 10–21 день | Везикулёзная сыпь с ложным полиморфизмом: пятно, папула, пузырёк и корочка одновременно |
| Энтеровирусная инфекция | 2–10 дней | Возможны везикулы и эрозии в полости рта, элементы на ладонях и стопах, нередко кишечные симптомы |
| Лекарственная токсикодермия | От нескольких часов до нескольких дней после препарата | Связь с приёмом лекарственного средства, часто выраженный зуд; отсутствует типичная комбинация ангины, скарлатинозной сыпи и малинового языка |
Своевременное распознавание скарлатины важно для назначения системного антибиотика при подтверждённой или клинически вероятной инфекции Streptococcus pyogenes. Адекватная терапия уменьшает длительность симптомов, заразность и риск поздних осложнений, включая острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит. После исчезновения острых проявлений требуется наблюдение за состоянием мочи и общим самочувствием ребёнка при наличии клинических показаний.