2) верхнедолевой слева
3) нижнедолевой справа (+)
4) верхнедолевой справа
Правильным является нижнедолевой бронх справа. Он представляет собой наиболее крупную ветвь среди долевых бронхов, поскольку обеспечивает вентиляцию правой нижней доли — значительного по объёму отдела лёгкого, включающего верхушечный и четыре базальных бронхолёгочных сегмента. Нижнедолевой бронх является продолжением промежуточного бронха после отхождения среднедолевой ветви.
Правый нижнедолевой бронх направляется книзу и кзади, после чего разделяется на верхушечный сегментарный бронх B6 и общий базальный ствол. Последний даёт медиальный, передний, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи — B7–B10. Значительное число ветвей и большая зона вентиляции обусловливают его крупный диаметр по сравнению с верхнедолевыми и среднедолевым бронхами.
Анатомические особенности правого бронхиального дерева имеют клиническое значение. Более вертикальное направление правого главного бронха способствует более частому попаданию аспирированных инородных тел в правое лёгкое, а при их продвижении дистальнее промежуточного бронха возможна обструкция нижнедолевого бронха с развитием ателектаза или постобструктивной пневмонии.
| Долевой бронх | Основные анатомические особенности | Сегментарные ветви | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхнедолевой справа | Отходит первым от правого главного бронха, расположен выше правой лёгочной артерии | B1–B3 | Вентилирует верхушечный, задний и передний сегменты |
| Среднедолевой справа | Отходит от промежуточного бронха, является сравнительно коротким и узким | B4–B5 | Узость просвета способствует развитию синдрома средней доли при обструкции |
| Нижнедолевой справа | Наиболее крупный долевой бронх, продолжает промежуточный бронх | B6–B10 | Обеспечивает вентиляцию пяти сегментов и значительного объёма лёгочной ткани |
| Верхнедолевой слева | Разделяется на верхнюю и язычковую части | B1+2–B5 | Язычковые сегменты функционально соответствуют средней доле справа |
| Нижнедолевой слева | Направлен книзу и кзади, по строению близок к правому нижнедолевому бронху | B6, B7+8, B9, B10 | Медиальный и передний базальные бронхи нередко объединены общим стволом |
| Промежуточный бронх справа | Участок между местом отхождения верхнедолевого и среднедолевого бронхов | Переходит в среднедолевой и нижнедолевой бронхи | Его обструкция нарушает вентиляцию одновременно средней и нижней долей |
Строение долевых бронхов оценивают при бронхоскопии, компьютерной томографии и планировании эндобронхиальных вмешательств. У детей небольшой диаметр дыхательных путей обусловливает быстрое развитие значимой обструкции даже при умеренном отёке слизистой оболочки или небольшом инородном теле. Локализация нарушения вентиляции определяется уровнем закупорки и проявляется гиповентиляцией, ателектазом либо компенсаторной эмфиземой. Знание топографии бронхиального дерева необходимо для правильной интерпретации рентгенологических изменений и безопасного удаления инородных тел.