2) застойной гиперемии слизистых
3) налётов на миндалинах
4) пятен Филатова-Коплика (+)
Для кори характерен коревой энантем — пятна Филатова—Коплика. Это мелкие беловато-серые точки или папулы, окружённые венчиком гиперемии, преимущественно на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов; возможна локализация на слизистой губ и дёсен. Элементы обычно появляются за 1–2 дня до макулопапулёзной сыпи и сохраняются в первые дни высыпаний, что делает их важным ранним диагностическим признаком кори.
Формирование пятен связано с репликацией вируса кори в эпителии и развитием очагового воспалительно-некротического повреждения слизистой оболочки, расширением капилляров и образованием поверхностного экссудата. В результате возникают белесоватые элементы на ярко гиперемированном фоне, которые не следует путать с гнойными налётами. Их выявление в сочетании с лихорадкой, кашлем, насморком и конъюнктивитом существенно повышает вероятность кори ещё до появления кожной сыпи.
Везикулы на мягком нёбе, небных дужках и миндалинах более типичны для герпангины, а выраженная гиперемия и налёты на миндалинах встречаются при тонзиллитах, дифтерии и других инфекциях. Диффузная гиперемия слизистых при кори возможна, но является неспецифичной. Диагностическое значение имеет именно характерная локализация и сочетание белесоватых точек с гиперемированным основанием.
| Состояние | Изменения в полости рта | Типичная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Корь | Пятна Филатова—Коплика: белесовато-серые элементы на гиперемированном фоне | Слизистая щёк напротив коренных зубов, иногда губы и дёсны | Высокоспецифичный ранний признак; появляется до кожной сыпи |
| Герпангина | Мелкие везикулы, быстро превращающиеся в болезненные эрозии | Мягкое нёбо, небные дужки, язычок, миндалины | Характерна для энтеровирусной инфекции, особенно при выраженной боли в горле |
| Стрептококковый тонзиллит | Яркая гиперемия зева, отёк миндалин, точечные или островчатые экссудативные налёты | Нёбные миндалины и задняя стенка глотки | Сочетается с болезненностью при глотании и регионарным лимфаденитом; пятен Коплика нет |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серовато-белые фибринозные плёнки | Миндалины, дужки, мягкое нёбо | Плёнки снимаются с трудом и могут оставлять кровоточащую поверхность |
| Краснуха | Иногда кратковременные пятна на мягком нёбе | Мягкое нёбо и язычок | Энантем менее постоянен и не имеет типичной локализации пятен Коплика |
| Неспецифический катаральный фарингит | Диффузная гиперемия, сухость, умеренный отёк слизистой | Зев и задняя стенка глотки | Признак неспецифичен и сам по себе не подтверждает корь |
При подозрении на корь осмотр слизистой оболочки щёк следует проводить при хорошем освещении, поскольку элементы могут быть мелкими и кратковременными. Отсутствие пятен Филатова—Коплика не исключает заболевание, особенно при позднем обращении или стёртом течении. Диагноз подтверждают с учётом клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных методов, прежде всего выявления специфических IgM или РНК вируса кори. Пациент с подозрением на корь подлежит изоляции и медицинскому наблюдению.