2) стридорозное дыхание
3) осиплость голоса, лающий кашель
4) разнокалиберные влажные хрипы при аускультации
Для бронхиальной астмы характерны распространенные сухие свистящие хрипы, обычно выслушиваемые преимущественно на выдохе. Они возникают вследствие генерализованной вариабельной бронхиальной обструкции: сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки и накопления вязкого секрета. Сужение просвета мелких и средних бронхов вызывает турбулентное движение воздуха и появление полифонических свистящих звуков.
Аускультативная картина наиболее выражена во время приступа или обострения и может уменьшаться после применения бронхолитика. Однако сами хрипы не являются единственным диагностическим критерием: диагноз подтверждают характерной вариабельностью симптомов, повторными эпизодами свистящего дыхания, кашля или одышки, а у детей, способных выполнить исследование, — признаками вариабельного ограничения воздушного потока по данным спирометрии с положительной бронходилатационной пробой.
Стридор указывает преимущественно на обструкцию верхних дыхательных путей, например при ларинготрахеите или инородном теле гортани. Осиплость голоса и лающий кашель также типичны для поражения гортани, а не для изолированной бронхиальной обструкции. Разнокалиберные влажные хрипы связаны с наличием жидкого секрета или воспалительного экссудата в дыхательных путях и чаще наблюдаются при бронхиолите, пневмонии и других инфекционных заболеваниях.
| Аускультативный или клинический признак | Механизм и уровень поражения | Наиболее вероятные состояния |
|---|---|---|
| Распространенные полифонические сухие свистящие хрипы | Диффузное сужение бронхов вследствие бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции вязкой слизи; чаще выражено на выдохе | Бронхиальная астма, включая ее обострение |
| Монофонический свистящий звук над ограниченным участком | Локальная обструкция крупного или среднего бронха | Аспирация инородного тела, эндобронхиальное образование, локальная компрессия бронха |
| Стридор | Грубый шумный вдох при сужении гортани или трахеи; относится к обструкции верхних дыхательных путей | Острый ларинготрахеит, отек гортани, инородное тело, врожденный стеноз |
| Осиплость голоса и лающий кашель | Воспалительный отек голосовых складок и подскладочного пространства гортани | Круп, вирусный ларингит, ларинготрахеит |
| Разнокалиберные влажные хрипы | Движение воздуха через жидкий секрет в бронхах разного диаметра; возможны изменения после кашля | Бронхиолит, бронхит, пневмония, отек легких |
| Крепитация и локальное ослабление дыхания | Расправление альвеол на вдохе или заполнение альвеол воспалительным экссудатом | Очаговая пневмония, ателектаз, интерстициальное поражение легких |
У детей выраженность свистящих хрипов необходимо оценивать вместе с частотой дыхания, втяжением уступчивых мест грудной клетки, сатурацией и способностью говорить или пить. При тяжелой бронхиальной обструкции хрипы иногда исчезают из-за критического уменьшения воздушного потока; такое немое легкое является опасным признаком, а не улучшением. Отсутствие хрипов при сохранении эпизодов одышки не исключает астму и требует оценки функции внешнего дыхания и других причин симптомов.