2) в области пирамиды
3) в области скулового отростка
4) подверхушкой сосцевидного отростка (+)
Безольдовский мастоидит представляет собой осложнение острого или обострившегося среднего отита, при котором гной из ячеек верхушки сосцевидного отростка распространяется через разрушенную медиальную или нижнюю кортикальную пластинку. Инфекция выходит за пределы сосцевидного отростка и формирует глубокий шейный абсцесс под его верхушкой, обычно вблизи прикрепления грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышц. Поэтому правильным является определение, связанное с подчелюстно-подверхушечной локализацией гнойника, а не с обычным заушным субпериостальным скоплением.
Механизм осложнения связан с остеитом и деструкцией костных перегородок сосцевидного отростка. Гной может распространяться вдоль фасциальных пространств шеи, преимущественно по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Клинически, помимо оталгии, лихорадки и снижения слуха, возникают болезненность и припухлость в верхнебоковом отделе шеи, ограничение ее движений, вынужденное положение головы; заушные признаки могут быть невыраженными.
Ключевым методом подтверждения служит компьютерная томография височной кости и шеи с контрастированием: выявляют деструкцию верхушки сосцевидного отростка, затемнение его клеток и жидкостное образование в прилежащих глубоких тканях. Лечение включает внутривенную антибактериальную терапию, санацию очага в среднем ухе и мастоидэктомию с удалением пораженной кости; сформировавшийся шейный абсцесс подлежит хирургическому дренированию.
| Осложнение | Путь распространения инфекции | Типичная локализация гнойника | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Безольдовский мастоидит | Через медиальную или нижнюю стенку клеток верхушки сосцевидного отростка | Под верхушкой сосцевидного отростка, в глубоких тканях верхней части шеи | Боль и припухлость на шее, ограничение движений; заушная припухлость может отсутствовать |
| Заушный субпериостальный абсцесс | Прорыв гноя через латеральную кортикальную пластинку сосцевидного отростка | Между костью и надкостницей позади ушной раковины | Болезненная флюктуирующая припухлость за ухом, отстояние ушной раковины кпереди и книзу |
| Скуловой абсцесс | Распространение инфекции из передних и скуловых клеток сосцевидного отростка | Область корня скулового отростка и височной ямки | Отек в височно-скуловой зоне, болезненность при жевании, возможное вовлечение орбиты |
| Петрозит с парапетрозным абсцессом | Переход воспаления на верхушку каменистой части височной кости | Область пирамиды височной кости и прилежащих глубоких пространств | Глубокая лицевая боль, диплопия при поражении отводящего нерва, симптомы длительного среднего отита |
| Глубокое распространение в шейные пространства | Продвижение гноя вдоль фасций, мышц и сосудисто-нервных влагалищ | Парафарингеальное, ретрофарингеальное или превертебральное пространство | Дисфагия, тризм, болезненность при движении шеи, риск медиастинита и сепсиса |
| КТ-признаки осложненного мастоидита | Деструктивное разрушение костных перегородок и кортикальных стенок | Сосцевидный отросток и прилежащие мягкие ткани | Затемнение ячеек, костная деструкция, жидкостное скопление или абсцесс за пределами височной кости |
Безольдовский мастоидит следует подозревать при сочетании мастоидита с болезненным инфильтратом в верхней части шеи. Отсутствие выраженной заушной припухлости не исключает это осложнение, поскольку гной распространяется преимущественно в глубокие ткани. Задержка хирургической санации повышает риск распространения инфекции в парафарингеальное и средостенное пространства. Оптимальная тактика определяется результатами КТ, выраженностью костной деструкции и наличием сформировавшегося абсцесса.