2) локализованные хрипы в лёгких
3) крупнопятнистую сыпь
4) везикулярную сыпь
Малиновый язык является характерным клиническим признаком скарлатины — токсин-опосредованной инфекции, вызываемой β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes), обычно на фоне острого тонзиллофарингита. В первые дни язык может быть обложен беловатым налётом, после его отторжения становятся заметны яркая гиперемия и гипертрофированные грибовидные сосочки. Такое состояние называют малиновым или клубничным языком; оно отражает воспаление слизистой оболочки и десквамацию эпителия под воздействием стрептококковых пирогенных экзотоксинов.
Для скарлатины также типична мелкоточечная диффузная эритематозная сыпь на гиперемированном фоне, более выраженная в естественных складках кожи (линии Пастиа), с последующим шелушением. Крупнопятнистая сыпь больше характерна для кори, везикулёзные элементы — для ветряной оспы и некоторых энтеровирусных инфекций, а локализованные хрипы не относятся к ведущим признакам скарлатины и требуют поиска поражения нижних дыхательных путей. Диагноз подтверждают выявлением стрептококка группы A экспресс-тестом или посевом из зева с учётом клинической картины.
| Состояние | Характер сыпи | Отличительные клинические признаки |
|---|---|---|
| Скарлатина | Мелкоточечная, диффузная, шершавая на ощупь; сгущается в складках | Острый тонзиллофарингит, лихорадка, малиновый язык , бледность носогубного треугольника, последующее шелушение |
| Корь | Крупнопятнистая, пятнисто-папулёзная, распространяется сверху вниз | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк |
| Краснуха | Мелкая розеолёзная, быстро распространяется по телу | Умеренная интоксикация, затылочная и заднешейная лимфаденопатия, отсутствие выраженного тонзиллита |
| Ветряная оспа | Везикулёзная, элементы находятся на разных стадиях развития | Зуд, последовательное появление пятен, папул, везикул и корочек, возможное поражение волосистой части головы |
| Энтеровирусная инфекция | Возможны пятнисто-папулёзные или везикулёзные элементы | Нередко имеются афты во рту, поражение ладоней и стоп, диспепсические симптомы |
| Пневмония или бронхиолит | Специфическая сыпь обычно отсутствует | Локальные или диффузные хрипы, кашель, одышка, изменения при аускультации и визуализации лёгких |
Малиновый язык особенно информативен в сочетании с ангиной и мелкоточечной сыпью, однако сам по себе не является абсолютным патогномоничным признаком. При подозрении на скарлатину важно оценить тяжесть состояния, исключить дифтерию и другие причины экзантемы. Подтверждённая стрептококковая инфекция требует антибактериальной терапии препаратами пенициллинового ряда или рекомендованной альтернативой при аллергии. Раннее лечение снижает риск гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки.