2) ограничено при сохранении фибрилляции желудочков
3) не ограничено при сохранении фибрилляции желудочков (+)
4) не ограничено при сохранении брадикардии
Фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия без пульса относятся к дефибриллируемым нарушениям ритма. При ФЖ отсутствует эффективная координированная сократительная активность миокарда желудочков, поэтому не формируется пульс и прекращается адекватный сердечный выброс. Электрический разряд одновременно деполяризует значительную часть кардиомиоцитов и может прекратить хаотическую электрическую активность, создав условия для восстановления организованного ритма.
Фиксированного максимального числа разрядов при сохраняющейся ФЖ не устанавливают: дефибрилляцию повторяют по алгоритму реанимации до устранения шокового ритма, восстановления спонтанного кровообращения либо прекращения реанимационных мероприятий по установленным критериям. После каждого разряда немедленно возобновляют сердечно-легочную реанимацию, обычно на 2 минуты, затем кратковременно оценивают ритм и наличие пульса. У детей энергия подбирается по массе тела: как правило, первый разряд составляет 2 Дж/кг, последующие — 4 Дж/кг и более в пределах, предусмотренных протоколом.
Необходимость повторного разряда определяется не порядковым номером импульса, а сохранением ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса. При тахикардии с сохранённым пульсом используют синхронизированную кардиоверсию при наличии показаний, а при брадикардии основными методами являются вентиляционная поддержка, устранение гипоксии и обратимых причин, медикаментозная терапия и, при необходимости, временная электрокардиостимуляция. Поэтому правильным является положение о неограниченном числе разрядов при сохраняющейся фибрилляции желудочков.
| Состояние | Пульс | Основной метод электрического лечения | Возможность повторения разрядов |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Отсутствует | Несинхронизированная дефибрилляция на фоне СЛР | Повторяют при сохранении шокового ритма; заранее установленного предела нет |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Отсутствует | Несинхронизированная дефибрилляция | Повторяют по алгоритму при продолжающемся шоковом ритме |
| Нестабильная тахикардия с пульсом | Сохранён, но имеются признаки угрозы жизни | Синхронизированная электрическая кардиоверсия | Возможны повторные попытки с коррекцией энергии и причины аритмии |
| Стабильная наджелудочковая тахикардия | Сохранён | Вагусные приёмы и медикаментозная терапия; кардиоверсия при неэффективности | Дефибрилляция не показана |
| Брадикардия с плохой перфузией | Редкий пульс обычно сохранён | Поддержка дыхания, адреналин, атропин в отдельных ситуациях, стимуляция | Дефибрилляционные разряды не применяют |
| Асистолия или электрическая активность без пульса | Отсутствует | СЛР, адреналин и поиск обратимых причин | Дефибрилляция не показана, поскольку ритм не является шоковым |
Качество компрессий грудной клетки, минимизация пауз и раннее устранение гипоксии существенно влияют на эффективность дефибрилляции. При рефрактерной ФЖ одновременно оценивают обратимые причины остановки кровообращения, включая гипоксию, гиповолемию, электролитные нарушения, гипотермию, тампонаду сердца и тромбоз. Каждый разряд выполняют с соблюдением безопасности персонала и правильным расположением электродов. Отсутствие эффекта от одного или нескольких разрядов не является самостоятельным основанием для прекращения помощи.