2) одышка, тахикардия, увеличение размеров печени (+)
3) одышка, тахикардия, хрипы в легких
4) цианоз, одышка, тахикардия
Наиболее типично для сердечной недостаточности у новорождённых сочетание одышки, тахикардии и увеличения печени. Одышка обычно проявляется стойким учащением дыхания, усилением работы вспомогательной дыхательной мускулатуры, утомлением при кормлении и эпизодами апноэ. Тахикардия является компенсаторной реакцией, поддерживающей минутный объём кровообращения при снижении ударного объёма или перегрузке сердца.
Гепатомегалия отражает системный венозный застой вследствие повышения давления в правых отделах сердца и нижней полой вене. У новорождённых это один из наиболее чувствительных клинических признаков сердечной недостаточности; увеличение печени оценивают в динамике, поскольку небольшой край печени может пальпироваться и в норме. Наиболее частыми причинами такого состояния являются врождённые пороки сердца с гемодинамически значимым сбросом крови, миокардиальная дисфункция, персистирующая лёгочная гипертензия и нарушения ритма.
Цианоз не является обязательным проявлением сердечной недостаточности и обычно указывает на гипоксемию, право-левый шунт или тяжёлое нарушение газообмена. Влажные хрипы могут возникать при интерстициальном или альвеолярном отёке лёгких, однако у новорождённых они выявляются непостоянно и не входят в наиболее универсальную триаду признаков. Периферические отёки также встречаются реже, чем у детей старшего возраста, поэтому их отсутствие не исключает сердечную недостаточность.
| Признак | Патофизиологический механизм | Клиническое значение у новорождённого |
|---|---|---|
| Стойкая тахипноэ, одышка | Застой в малом круге, повышение давления наполнения левого желудочка, снижение сердечного выброса | Один из ранних и наиболее постоянных признаков; усиливается при кормлении |
| Тахикардия | Компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений для поддержания минутного объёма | Имеет диагностическое значение при сохранении в покое и исключении лихорадки, боли, анемии и гиповолемии |
| Гепатомегалия | Системный венозный застой и повышение давления в правом предсердии и нижней полой вене | Чувствительный признак застойной сердечной недостаточности; важна оценка в динамике |
| Влажные хрипы | Интерстициальный или альвеолярный отёк лёгких | Поддерживают диагноз левожелудочковой недостаточности, но могут отсутствовать |
| Цианоз | Снижение насыщения крови кислородом при право-левом шунте, лёгочной гипертензии или тяжёлом поражении лёгких | Не является обязательным признаком сердечной недостаточности; требует оценки сатурации и газового состава крови |
| Периферические отёки | Задержка натрия и воды, повышение венозного и гидростатического давления | У новорождённых появляются поздно и менее характерны, чем тахипноэ и гепатомегалия |
Диагноз устанавливают не по одному симптому, а по совокупности клинических данных и результатам пульсоксиметрии, электрокардиографии, рентгенографии грудной клетки и эхокардиографии. Особое значение имеет выявление причины перегрузки сердца и оценка системного и лёгочного кровотока. Лечение направляют на коррекцию гипоксемии и ацидоза, поддержание адекватной перфузии, уменьшение застойных явлений и устранение основного порока или нарушения ритма.