2) пастозность
3) полифагия
4) полиурия (+)
Полиурия является ведущим клиническим признаком несахарного диабета. Она обусловлена недостаточной секрецией антидиуретического гормона (вазопрессина) при центральной форме заболевания либо снижением чувствительности собирательных трубочек почек к вазопрессину при нефрогенной форме. В результате нарушается концентрационная функция почек, образуется большое количество гипотоничной мочи, что сопровождается компенсаторной полидипсией.
У детей полиурия может проявляться учащённым мочеиспусканием, никтурией, энурезом, необходимостью регулярно пить воду, а у грудных детей — беспокойством и плохой прибавкой массы тела. Ориентировочным критерием считают диурез более 2 л/м² в сутки или более 4 мл/кг в час; лабораторно выявляют низкую осмолярность мочи при повышенной или высоконормальной осмолярности плазмы. Потеря массы тела возможна вторично из-за обезвоживания, но не является специфичным признаком; пастозность для несахарного диабета нехарактерна, а полифагия типичнее для сахарного диабета.
Подтверждение диагноза требует оценки натрия и осмолярности крови, относительной плотности и осмолярности мочи, а также поиска причины заболевания. Проба с десмопрессином проводится по показаниям и под медицинским наблюдением: выраженное увеличение осмолярности мочи указывает преимущественно на центральный вариант, тогда как отсутствие значимого ответа характерно для нефрогенной формы.
| Признак | Центральный несахарный диабет | Нефрогенный несахарный диабет | Первичная полидипсия |
|---|---|---|---|
| Полиурия | Выраженная, стойкая | Выраженная, стойкая | Возможна, обычно связана с избыточным потреблением жидкости |
| Осмолярность мочи | Низкая, моча гипотоничная | Низкая, моча гипотоничная | Снижена, но гипернатриемия обычно отсутствует |
| Осмолярность и натрий плазмы | Могут повышаться при недостаточном питье | Могут повышаться при недостаточном питье | Чаще нормальные или сниженные |
| Ответ на десмопрессин | Осмолярность мочи значительно увеличивается | Ответ отсутствует или минимальный | Специфического диагностического ответа нет |
| Основной механизм | Дефицит синтеза или секреции вазопрессина | Резистентность почек к вазопрессину | Первичное патологическое потребление воды |
| Глюкозурия | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Типичные причины | Поражение гипоталамо-гипофизарной области, опухоли, травмы, аутоиммунные процессы | Наследственные дефекты рецептора V2 или аквапорина-2, лекарственные и метаболические нарушения | Психогенная или компульсивная полидипсия, нарушения регуляции жажды |
При сохранённом доступе к воде выраженное обезвоживание может длительно не развиваться, однако ограничение питья быстро приводит к гипернатриемии и гиперосмолярности плазмы. У младенцев заболевание опасно лихорадкой, раздражительностью, рвотой, задержкой физического развития и неврологическими нарушениями. Лечение включает восполнение жидкости и коррекцию причины; при центральной форме препаратом выбора является десмопрессин, а при нефрогенной форме применяют индивидуально подобранную диетотерапию и средства, уменьшающие диурез.