2) пакеты лимфоузлов
3) гепатомегалия
4) мелкоточечная сыпь (+)
Мелкоточечная сыпь является наиболее характерным клиническим проявлением скарлатины. Заболевание вызывается токсигенными штаммами Streptococcus pyogenes (β-гемолитического стрептококка группы A); их пирогенные экзотоксины индуцируют системный воспалительный ответ и повышение проницаемости капилляров кожи. В результате формируется мелкопапулёзная, обычно бледнеющая при надавливании сыпь с шероховатой поверхностью, напоминающей наждачную бумагу.
Высыпания чаще возникают в первые 1–2 суток болезни, первоначально на шее, верхней части туловища и в естественных складках, затем распространяются на конечности. Характерны усиление сыпи в складках кожи — симптом Пастиа, гиперемия лица при относительной бледности носогубного треугольника, а также сочетание с лихорадкой, ангиной и малиновым языком. Диагноз преимущественно клинический, однако может быть подтверждён экспресс-тестом или посевом отделяемого из ротоглотки на стрептококк группы A.
Генерализованная лимфаденопатия, значительная гепатомегалия и бледность кожи не относятся к ведущим диагностическим признакам скарлатины. Регионарное увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов возможно вследствие стрептококкового тонзиллита, но формирование пакетов лимфоузлов для заболевания нехарактерно. Именно сочетание острого фарингита с типичной мелкоточечной экзантемой позволяет отличать скарлатину от ряда других инфекционных и неинфекционных состояний.
| Состояние | Особенности сыпи | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|
| Скарлатина | Мелкоточечная, мелкопапулёзная, шероховатая; более выражена в складках, бледнеет при надавливании | Острый тонзиллофарингит, лихорадка, симптом Пастиа, малиновый язык, бледный носогубный треугольник |
| Корь | Крупнопятнисто-папулёзная, склонна к слиянию, распространяется сверху вниз | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского–Филатова–Коплика на слизистой щёк |
| Краснуха | Мелкопятнистая, обычно не сливается и быстро угасает | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, умеренная интоксикация, отсутствие выраженной ангины |
| Менингококцемия | Геморрагическая, неправильной формы, не исчезает при надавливании | Тяжёлая интоксикация, быстрое прогрессирование, возможные признаки менингита и септического шока |
| Лекарственная экзантема | Пятнисто-папулёзная или уртикарная, нередко зудящая | Связь с началом приёма препарата, отсутствие типичного сочетания ангины и симптома Пастиа |
| Болезнь Кавасаки | Полиморфная сыпь без специфического мелкоточечного характера | Лихорадка более 5 суток, двусторонний конъюнктивит, изменения губ и языка, поражение кистей и стоп |
После исчезновения высыпаний при скарлатине часто наблюдается пластинчатое шелушение, особенно на ладонях и подошвах. Антибактериальная терапия препаратами, активными против стрептококка группы A, снижает риск ревматической лихорадки и других осложнений. При подозрении на скарлатину важны оценка состояния ротоглотки, выявление признаков токсикоза и исключение геморрагической сыпи. Появление не бледнеющих при надавливании элементов требует неотложной диагностики инвазивной менингококковой инфекции.