2) пароксизмальная тахикардия
3) набухание яремных вен (+)
4) расширение границ относительной сердечной тупости влево
Набухание яремных вен является признаком системного венозного застоя, который формируется при правожелудочковой сердечной недостаточности. Снижение сократительной способности правого желудочка приводит к повышению конечного диастолического давления в нём, затем в правом предсердии и полых венах; вследствие этого возрастает центральное венозное давление, а яремные вены становятся расширенными и отчетливо видимыми. Особенно информативно усиление венозного наполнения в положении полусидя и положительный абдоминально-яремный (гепатоюгулярный) рефлюкс.
Правожелудочковая недостаточность обычно сопровождается другими проявлениями системного застоя: увеличением и болезненностью печени, периферическими отеками, быстрым увеличением массы тела за счет задержки жидкости, асцитом. У детей раннего возраста оценка яремных вен может быть технически сложной, поэтому важное значение приобретают гепатомегалия, отеки и признаки повышения центрального венозного давления. Пароксизмальная тахикардия может быть причиной декомпенсации или сопутствующим состоянием, но сама по себе не является специфическим признаком правожелудочковой недостаточности.
| Синдром или признак | Основной гемодинамический механизм | Типичные клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Правожелудочковая сердечная недостаточность | Повышение давления в правом желудочке, правом предсердии и системных венах | Набухание яремных вен, гепатомегалия, периферические отеки, асцит | Указывает на системный венозный застой |
| Левожелудочковая сердечная недостаточность | Повышение давления в левом предсердии и легочных венах | Одышка, тахипноэ, ортопноэ, влажные хрипы, отек легких | Отражает застой в малом круге кровообращения |
| Бивентрикулярная недостаточность | Сочетание застоя в системном и легочном кровообращении | Набухание яремных вен одновременно с одышкой и застойными хрипами | Свидетельствует о поражении обоих желудочков или о прогрессировании сердечной недостаточности |
| Повышение центрального венозного давления | Затруднение оттока крови из системных вен в правые отделы сердца | Расширение яремных вен, положительный гепатоюгулярный рефлюкс | Объективный клинический маркер венозного застоя |
| Застой в большом круге кровообращения | Недостаточный выброс правого желудочка и задержка натрия и воды | Отёки, увеличение печени, асцит, прибавка массы тела | Подтверждает преимущественно правосторонний характер декомпенсации |
| Расширение границ сердца влево | Дилатация или гипертрофия левого желудочка, увеличение объёма сердца | Смещение верхушечного толчка, кардиомегалия | Признак структурной перестройки сердца, но не специфический критерий правожелудочковой недостаточности |
При физикальном обследовании состояние яремных вен оценивают вместе с пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания, наличием отеков и размером печени. Для подтверждения причины и выраженности недостаточности используют эхокардиографию с оценкой функции правого желудочка, размеров камер сердца и давления в легочной артерии. Набухание яремных вен особенно значимо при сочетании с гепатомегалией и периферическими отеками. Следовательно, данный признак непосредственно отражает повышение давления в правых отделах сердца и является клиническим проявлением правожелудочковой сердечной недостаточности.