2) этиленгликолем
3) уксусной кислотой
4) окисью углерода (+)
Правильный ответ — отравление окисью углерода (угарным газом, CO). Окись углерода связывается с гемоглобином с аффинностью примерно в 200–250 раз выше, чем кислород, образуя карбоксигемоглобин. Это соединение имеет ярко-алую, иногда вишнёво-красную окраску, поэтому такой оттенок могут приобретать кровь, кожа и слизистые оболочки. Одновременно CO блокирует транспорт кислорода и смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, нарушая отдачу кислорода тканям.
Основные проявления интоксикации обусловлены тканевой гипоксией: головная боль, головокружение, слабость, тошнота, нарушение сознания, судороги, кома; у детей клиническая картина может быть неспецифичной. Ярко-алая кровь является классическим, но непостоянным признаком и не позволяет оценить тяжесть отравления. Диагноз подтверждают определением уровня карбоксигемоглобина методом ко-оксиметрии; обычная пульсоксиметрия может давать ложно нормальные значения, поскольку не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин.
Для отравления мышьяковистым ангидридом более характерны выраженные желудочно-кишечные расстройства, поражение сосудов и полинейропатия; этиленгликоль вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, поражение почек и кристаллурию оксалатов. Уксусная кислота может приводить к химическому ожогу, гемолизу и метаболическим нарушениям, но характерного ярко-алого окрашивания крови не вызывает. При подозрении на интоксикацию CO необходимо немедленно прекратить воздействие, обеспечить дыхательные пути и начать ингаляцию 100% кислорода; в отдельных случаях рассматривается гипербарическая оксигенация.
| Состояние | Изменение гемоглобина или ведущий механизм | Окраска крови | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Отравление окисью углерода | Образование карбоксигемоглобина, нарушение транспорта и утилизации кислорода | Ярко-алая, иногда вишнёво-красная | Ко-оксиметрия: повышение COHb; неврологические симптомы, метаболический ацидоз; пульсоксиметрия может быть недостоверной |
| Нормальная артериальная кровь | Преимущественно оксигемоглобин | Алого цвета | Нормальные показатели газов крови и сатурации, отсутствие признаков токсической гипоксии |
| Метгемоглобинемия | Железо гемоглобина окислено до Fe3+, кислород не связывается нормально | Шоколадно-коричневая | Цианоз, не устраняемый кислородом; несоответствие между показателями пульсоксиметрии и газового анализа |
| Отравление мышьяковистым ангидридом | Ингибирование ферментов клеточного дыхания, сосудистое и желудочно-кишечное поражение | Специфического ярко-алого окрашивания нет | Рвота, диарея, боли в животе, обезвоживание, позднее полинейропатия и поражение внутренних органов |
| Отравление этиленгликолем | Метаболизм до гликолевой и щавелевой кислот | Специфического изменения цвета крови нет | Высокая анионная разница, тяжёлый ацидоз, гипокальциемия, кристаллы оксалата кальция, острая почечная недостаточность |
| Отравление уксусной кислотой | Коррозивное повреждение, гемолиз, метаболический ацидоз | Характерного ярко-алого цвета крови нет | Ожоги ротоглотки и пищевода, боль, гемолиз, гемоглобинурия, признаки системной токсичности |
Ключевым лабораторным маркером интоксикации CO является концентрация карбоксигемоглобина, однако её нормализация после пребывания на воздухе или подачи кислорода не исключает тяжёлого отравления. Решение о гипербарической оксигенации принимают с учётом нарушения сознания, неврологических симптомов, ишемии миокарда, выраженного ацидоза и беременности. У детей особенно важно учитывать обстоятельства пребывания в помещении с источником горения, поскольку жалобы могут быстро исчезать после прекращения экспозиции, несмотря на сохраняющееся поражение нервной системы.