2) 15,0-20,0
3) 10,0-15,0 (+)
4) 25,0-30,0
У доношенных новорождённых с подтверждённым врождённым гипотиреозом левотироксин натрия назначают в начальной дозе 10–15 мкг/кг/сут однократно. Такая дозировка обеспечивает быстрое восполнение дефицита тироксина в период наиболее интенсивного развития головного мозга, роста и созревания нервной системы. Левотироксин является синтетическим аналогом тироксина (Т4), который в тканях превращается в трийодтиронин (Т3) и активирует ядерные рецепторы, регулирующие энергетический обмен, дифференцировку клеток и развитие центральной нервной системы.
Дозу рассчитывают по фактической массе тела; при выраженном снижении свободного Т4 и значительном повышении тиреотропного гормона используют верхнюю границу диапазона. Более высокие дозы не улучшают эффективность лечения, но увеличивают риск передозировки с тахикардией, раздражительностью, нарушением сна, ускорением костного созревания и последующим подавлением собственной тиреоидной функции. Препарат принимают ежедневно, предпочтительно в одно и то же время; у грудных детей таблетку измельчают и дают с небольшим количеством воды, не смешивая со всей порцией питания.
| Показатель или клиническая ситуация | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|
| Доношенный новорождённый с подтверждённым первичным врождённым гипотиреозом | Начальная заместительная терапия левотироксином в дозе 10–15 мкг/кг/сут однократно. |
| Выраженное снижение свободного Т4 и значительное повышение ТТГ | Признак тяжёлого первичного гипотиреоза; целесообразно назначение дозы, близкой к 15 мкг/кг/сут, без ожидания результатов визуализации щитовидной железы. |
| Первичный врождённый гипотиреоз | Свободный Т4 снижен, ТТГ повышен; наиболее частые причины — дисгенезия щитовидной железы или нарушение синтеза тиреоидных гормонов. |
| Центральный гипотиреоз | Свободный Т4 снижен при низком или неадекватно нормальном ТТГ; требуется оценка гипофизарно-гипоталамарной функции, а эффективность лечения оценивают преимущественно по свободному Т4. |
| Контроль через 1–2 недели от начала терапии или изменения дозы | Оценивают свободный Т4 и ТТГ; свободный Т4 должен быстро достигать возрастного целевого диапазона, поскольку задержка коррекции повышает риск поражения нервной системы. |
| Дальнейшее наблюдение в первый год жизни | Регулярно контролируют ТТГ, свободный Т4, массу тела, рост и психомоторное развитие; дозу корректируют по лабораторным данным и изменению массы тела. |
| Одновременный приём железа, кальция или некоторых энтеросорбентов | Возможное снижение всасывания левотироксина; препараты следует разводить по времени, обычно не менее чем на 4 часа. |
Лечение следует начинать как можно раньше, оптимально в первые две недели жизни после подтверждения диагноза, поскольку ранний дефицит тиреоидных гормонов может привести к необратимым нарушениям интеллектуального и моторного развития. Цель терапии — быстро нормализовать свободный Т4 и затем добиться устойчивой нормализации ТТГ без признаков тиреотоксикоза. Дозу нельзя назначать только по результату неонатального скрининга без подтверждающего определения ТТГ и свободного Т4. Таким образом, диапазон 10–15 мкг/кг/сут отражает стандартную стартовую заместительную терапию для доношенных детей с врождённым гипотиреозом.