2) нарушением роста костей и зубов плода
3) усилением сократимости миометрия
4) замедлением родовой деятельности (+)
Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и подавляет циклооксигеназу, уменьшая синтез простагландинов. В конце беременности простагландины участвуют в созревании шейки матки, повышении возбудимости миометрия и формировании эффективных маточных сокращений. Их дефицит способен ослаблять сократительную активность матки, что приводит к задержке начала родов или увеличению их продолжительности; поэтому отмеченный ответ является верным.
Ограничение применения ибупрофена в III триместре обусловлено не только риском слабости родовой деятельности. Ингибирование синтеза простагландинов может вызвать преждевременное сужение или закрытие артериального протока плода, легочную гипертензию, нарушение функции почек с маловодием, а также удлинение времени кровотечения у матери и новорожденного. По этой причине системное применение препарата на поздних сроках беременности следует исключать, кроме особых клинических ситуаций, определяемых врачом.
| Эффект ингибирования простагландинов | Патофизиологический механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Снижение сократимости миометрия | Уменьшение образования PGE2 и PGF2α | Задержка начала или затяжное течение родов |
| Недостаточное созревание шейки матки | Ослабление простагландин-зависимой перестройки соединительной ткани | Снижение готовности родовых путей к родоразрешению |
| Сужение артериального протока | Уменьшение простагландинов, поддерживающих его проходимость | Перегрузка правых отделов сердца и легочная гипертензия плода |
| Нарушение почечной функции плода | Снижение почечного кровотока и продукции мочи | Маловодие, при тяжелом воздействии — почечная недостаточность |
| Антиагрегантный эффект | Подавление тромбоцитарной циклооксигеназы | Удлинение времени кровотечения у матери и новорожденного |
| Практическое ограничение | Совокупность материнских и фетальных рисков | Применение ибупрофена в последнем триместре противопоказано или должно исключаться |
Неблагоприятный эффект ибупрофена связан с фармакологическим подавлением синтеза простагландинов, а не с доказанным мутагенным действием. Нарушения минерализации костей и окрашивание зубов характерны для других лекарственных групп, прежде всего тетрациклинов. Ибупрофен не усиливает, а, напротив, способен ослаблять родовую деятельность. При необходимости обезболивания или снижения температуры у беременной выбор препарата и продолжительность лечения должны определяться с учетом срока гестации и индивидуального риска.