2) любое
3) утреннее
4) вечерне-ночное (+)
Лермиттовский (педункулярный) галлюциноз — синдром преимущественно сложных, ярких и нередко красочных зрительных галлюцинаций, возникающих при поражении среднего мозга, ножек мозга, таламуса или прилежащих структур ретикулярной формации. Типично их появление в вечерне-ночные часы, особенно в условиях снижения освещённости и при переходе ко сну. Поэтому отмеченный вариант верен: циркадное уменьшение внешней сенсорной стимуляции способствует высвобождению патологической зрительной активности из-под тормозного контроля.
В основе синдрома лежит дисфункция таламокортикальных связей и восходящей активирующей системы, регулирующей уровень бодрствования и обработку сенсорных сигналов. Галлюцинации могут включать людей, животных, пейзажи или движущиеся предметы; при этом сознание обычно сохранено, а критическое отношение к переживаниям нередко частично или полностью удерживается. В отличие от делирия, для педункулярного галлюциноза не характерны выраженная спутанность сознания и постоянные колебания внимания.
| Признак | Педункулярный галлюциноз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время возникновения | Преимущественно вечер, ночь, сумерки или период засыпания | Связано со снижением внешней стимуляции и изменением активности систем бодрствования |
| Модальность | Преимущественно сложные зрительные галлюцинации | Отличает синдром от состояний с преимущественно слуховыми обманами восприятия |
| Содержание | Яркие, оформленные, нередко красочные образы людей, животных, предметов или сцен | Свидетельствует о вовлечении зрительных ассоциативных систем, а не только первичной зрительной коры |
| Сознание и внимание | Обычно ясное сознание, без обязательной дезориентации | Помогает дифференцировать синдром с делирием, при котором ведущими являются расстройства внимания и ориентировки |
| Критическое отношение | Частично или полностью сохранено; пациент может понимать нереальность образов | Не поддерживает диагноз первичного психотического расстройства при отсутствии других психотических симптомов |
| Нейроанатомический субстрат | Средний мозг, ножки мозга, таламус, ретикулярная формация | Требует поиска структурного или сосудистого поражения центральной нервной системы |
| Основные методы уточнения | Неврологический осмотр, МРТ головного мозга, оценка лекарственных и соматических факторов | Позволяет выявить инсульт, опухоль, демиелинизацию, воспалительное или токсико-метаболическое поражение |
Вечерне-ночная преимущественность является характерным клиническим признаком, но диагноз устанавливают по совокупности симптомов и данным неврологического обследования. При появлении таких галлюцинаций необходимо исключать острое сосудистое поражение, опухолевый процесс, инфекцию, эпилептическую активность и лекарственно-индуцированные состояния. Лечение направляют прежде всего на основное неврологическое заболевание и устранение провоцирующих факторов; антипсихотические препараты могут рассматриваться индивидуально при выраженной дезадаптации или стойких симптомах.