2) компенсирует ускоренное продвижение химуса
3) компенсирует аутолиз (+)
4) компенсирует проксимальный сдвиг пищеварения
Физиологическая компенсация недостаточности полостного пищеварения
У детей первых месяцев жизни активность собственных ферментных систем желудочно-кишечного тракта еще незрелая: ограничены секреция и действие панкреатических ферментов, особенно липазы и амилазы, а также эффективность смешивания пищевого субстрата с пищеварительными соками. Поэтому гидролиз питательных веществ в просвете кишечника выражен слабее, чем у старших детей. Это является возрастной особенностью, а не самостоятельным признаком заболевания.
Компенсация обеспечивается аутолитическим пищеварением — расщеплением компонентов пищи ферментами, содержащимися в самом пищевом субстрате. При естественном вскармливании существенную роль играют ферменты женского молока, прежде всего липаза, активируемая в тонкой кишке желчными кислотами. Они частично гидролизуют нутриенты и уменьшают нагрузку на незрелую собственную ферментную систему ребенка, благодаря чему обеспечивается достаточное всасывание, особенно жиров.
Дополнительное значение имеют мембранное пищеварение на поверхности энтероцитов и внутриклеточная обработка отдельных веществ. Ускорение транзита химуса, напротив, сокращает время контакта пищи с ферментами и не является компенсаторным механизмом; введение ферментов извне требуется только при доказанной патологической ферментной недостаточности. Изолированное снижение полостного пищеварения у младенца без стеатореи, хронической диареи и задержки прибавки массы расценивается как физиологическая незрелость.
| Вид пищеварения или состояние | Основной источник ферментов | Особенности у детей первых месяцев | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Полостное пищеварение | Панкреатический, желудочный и кишечный секрет | Ферментативная активность и эффективность гидролиза ограничены | Недостаточность является преимущественно физиологической и компенсируется другими звеньями |
| Аутолитическое пищеварение | Ферменты, содержащиеся в пище; при грудном вскармливании — ферменты женского молока | Особенно значимо для гидролиза жиров; липаза активируется в тонкой кишке | Главный механизм компенсации незрелости полостного пищеварения |
| Мембранное пищеварение | Ферменты щеточной каймы энтероцитов | Обеспечивает завершающие этапы расщепления олигосахаридов и пептидов | Поддерживает всасывание мономеров непосредственно у поверхности энтероцита |
| Внутриклеточное пищеварение | Лизосомальные и цитоплазматические ферменты энтероцитов | Имеет дополнительное значение для обработки отдельных компонентов пищи | Участвует в финальной переработке и транспорте питательных веществ |
| Ускоренное продвижение химуса | Не связано с усилением ферментативного гидролиза | Сокращает время контакта химуса со слизистой и ферментами | Не компенсирует недостаточность полостного пищеварения, а при патологии может усиливать мальабсорбцию |
| Патологическая внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы | Недостаток собственных панкреатических ферментов | Не устраняется физиологическими механизмами при выраженном поражении железы | Характерны стеаторея, объемный зловонный стул, метеоризм и недостаточная прибавка массы; требуется обследование и заместительная терапия |
Аутолитическое пищеварение наиболее эффективно при грудном вскармливании, поскольку женское молоко содержит активные ферментные компоненты и легко перевариваемые субстраты. При искусственном вскармливании основная нагрузка приходится на собственные ферменты ребенка, поэтому значение правильного подбора смеси и объема питания возрастает. Появление стойкой диареи, стеатореи или дефицита массы требует исключения мальабсорбции и органической ферментной недостаточности. Таким образом, физиологическая незрелость полостного пищеварения у младенца компенсируется прежде всего аутолитическим механизмом.