2) мышечной дистонии
3) деформации костей (+)
4) задержке речевого развития
Дефицит витамина D нарушает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, что приводит к гипокальциемической стимуляции секреции паратиреоидного гормона, усилению костной резорбции и потере фосфатов с мочой. В растущем организме следствием становится недостаточная минерализация остеоида и хряща зон роста — патогенетическая основа витамин-D-дефицитного рахита.
Размягчение костной ткани и нарушение энхондрального окостенения обусловливают характерные деформации: краниотабес, лобные и теменные бугры, рахитические чётки , гаррисонову борозду, утолщение запястий и искривление нижних конечностей. Выраженность изменений зависит от возраста ребёнка, длительности дефицита, темпов роста и механической нагрузки на скелет.
Неврологические нарушения и задержка речевого развития не относятся к специфическим проявлениям недостаточности витамина D. Возможны мышечная гипотония, снижение силы и задержка формирования двигательных навыков, однако мышечная дистония как синдром изменения тонуса по экстрапирамидному типу имеет иной патогенез.
| Признак | Витамин-D-дефицитный рахит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Нарушение минерализации костной ткани и зон роста | Объясняет размягчение и деформацию костей |
| Изменения черепа | Краниотабес, лобные и теменные бугры | Наиболее характерны у детей раннего возраста |
| Изменения грудной клетки | Рахитические чётки , гаррисонова борозда, деформация грудины | Связаны с размягчением рёбер и действием дыхательной мускулатуры |
| Изменения конечностей | Расширение метафизов, О- или Х-образное искривление ног | Усиливаются после начала стояния и ходьбы |
| Мышечные проявления | Диффузная гипотония, мышечная слабость | Не следует отождествлять с экстрапирамидной дистонией |
| Лабораторные признаки | Снижение 25(OH)D, гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы и паратгормона | Подтверждают нарушение фосфорно-кальциевого обмена |
| Рентгенологические признаки | Расширение, разрежение и чашеобразная деформация метафизов | Отражают нарушение минерализации ростковой пластинки |
Основным показателем обеспеченности организма витамином D служит концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Профилактика включает возрастное поступление холекальциферола, достаточное содержание кальция в рационе и коррекцию факторов риска мальабсорбции. При установленном рахите витамин D назначают в лечебной дозе под контролем клинических и биохимических показателей. Раннее лечение позволяет предотвратить прогрессирование деформаций и нарушения роста скелета.