2) аллергических заболеваний
3) патологии ЦНС (+)
4) врождённых пороков развития органов
Сочетание стремительных родов и обвития пуповиной вокруг шеи повышает риск острой интранатальной гипоксии. При натяжении или сдавлении пуповины сначала нарушается венозный отток, а при более выраженной компрессии — кровоток по пупочным артериям; это уменьшает поступление кислорода к плоду и может привести к метаболическому ацидозу, асфиксии и гипоксически-ишемическому поражению головного мозга. Риск особенно значим при нарушении сердечного ритма плода, меконии в околоплодных водах и необходимости реанимационных мероприятий после рождения.
Поражение ЦНС может проявляться угнетением сознания, нарушением мышечного тонуса и рефлексов, слабым криком, расстройствами дыхания, судорогами и нарушением сосания. Диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии устанавливают не по одному показателю шкалы Апгар, а по совокупности данных: признакам перинатального неблагополучия, ацидозу в крови из пуповины или ранней крови новорождённого, неврологическим нарушениям и возможной дисфункции других органов.
Стремительные роды и обвитие сами по себе не означают обязательного развития неврологического заболевания: обвитие пуповиной часто протекает без последствий. Однако именно острое нарушение газообмена объясняет выбор патологии ЦНС как наиболее вероятного осложнения. Анемия, аллергические заболевания и врождённые пороки развития не являются закономерным прямым следствием этих интранатальных обстоятельств; врождённые пороки формируются преимущественно на этапах эмбриогенеза.
| Критерий или степень поражения | Основные признаки и диагностическое значение |
|---|---|
| Перинатальная гипоксия без энцефалопатии | Кратковременное угнетение после рождения при быстром восстановлении дыхания и неврологического статуса; требуется наблюдение в динамике. |
| Лёгкая гипоксически-ишемическая энцефалопатия | Раздражительность, повышенная двигательная активность, умеренная гиперрефлексия, обычно сохранённое сознание; судороги нехарактерны. |
| Умеренная гипоксически-ишемическая энцефалопатия | Вялость, сниженные мышечный тонус и рефлексы, слабое сосание, эпизоды апноэ, возможны судороги; соответствует клинически значимому поражению ЦНС. |
| Тяжёлая гипоксически-ишемическая энцефалопатия | Кома или выраженное угнетение сознания, атония, отсутствие рефлексов, тяжёлая дыхательная недостаточность, повторные судороги; высок риск отдалённых неврологических последствий. |
| Лабораторные признаки гипоксического события | Метаболический ацидоз в крови из пуповины или в первые часы жизни, повышение дефицита оснований; выраженность оценивают вместе с клинической картиной, а не изолированно. |
| Инструментальная диагностика | Непрерывное или амплитудно-интегрированное ЭЭГ-мониторирование выявляет судороги и нарушения биоэлектрической активности; МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными режимами уточняет характер и распространённость повреждения. |
| Принцип лечения | Стабилизация дыхания и гемодинамики, коррекция гипогликемии и электролитных нарушений, лечение судорог; у подходящих доношенных и близких к доношенным детей с умеренной или тяжёлой энцефалопатией — лечебная гипотермия, начатая в первые 6 часов жизни. |
После эпизода перинатальной гипоксии необходимы последовательная оценка неврологического статуса и наблюдение за развитием ребёнка. Особое внимание уделяют двигательным нарушениям, слуху, зрению, формированию речи и когнитивных функций. Раннее выявление последствий позволяет своевременно назначить реабилитационные мероприятия и коррекцию нарушений.