2) по месту работы
3) школе, ВУЗе
4) учреждениях первичной медико-санитарной помощи (+)
Обследование контингентов из группы риска относится к задачам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Именно на этом уровне обеспечиваются выявление факторов риска, проведение профилактического осмотра, базовых лабораторных и инструментальных исследований, оценка состояния здоровья ребёнка и формирование дальнейшего маршрута. К таким организациям относятся детские поликлиники, кабинеты врача-педиатра, амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты в пределах их компетенции.
Группа риска не является диагнозом: это контингент детей, у которых вероятность заболевания или неблагоприятного исхода выше популяционной вследствие отягощённого семейного анамнеза, особенностей антенатального и перинатального периода, хронических заболеваний, нарушений физического развития, неблагоприятных социальных условий или иных факторов. Врач первичного звена проводит стратификацию риска, то есть определяет степень вероятности патологии, после чего при необходимости назначает углублённое обследование, консультации специалистов и диспансерное наблюдение.
Школа или вуз могут содействовать организации профилактических мероприятий и предоставлять сведения о состоянии обучающихся, но не заменяют медицинскую организацию, ответственную за клиническое обследование и постановку на диспансерное наблюдение. Санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет санитарный надзор, а обследование работников по месту работы проводится в рамках отдельных профилактических и обязательных медицинских осмотров. Поэтому правильным является вариант, соответствующий учреждениям первичной медико-санитарной помощи.
| Этап или место проведения | Основная задача | Результат для ребёнка из группы риска |
|---|---|---|
| Первичная медико-санитарная помощь | Сбор анамнеза, оценка жалоб, физического и нервно-психического развития, выявление факторов риска | Первичная стратификация риска, план обследования и профилактических мероприятий |
| Профилактический осмотр в детской поликлинике | Скрининг наиболее распространённых нарушений: дефицитных состояний, расстройств зрения и слуха, отклонений роста и массы тела | Выявление лиц, нуждающихся в уточняющей диагностике |
| Лабораторная и инструментальная диагностика | Подтверждение или исключение предполагаемого патологического состояния по клиническим показаниям | Переход от подозрения или фактора риска к предварительному либо клиническому диагнозу |
| Участковый врач-педиатр | Координация обследования, оценка результатов, определение тактики наблюдения | Диспансерное наблюдение, профилактика осложнений или направление к специалисту |
| Образовательная организация | Содействие проведению профилактических мероприятий, наблюдение за условиями обучения и информирование медицинских работников | Организационная поддержка, но не замена полноценной клинической диагностики |
| Санитарно-эпидемиологическая служба | Государственный санитарный надзор, контроль факторов среды и противоэпидемические мероприятия | Оценка санитарных рисков на уровне коллектива или территории, а не индивидуальное диспансерное обследование |
Ключевой принцип работы с группой риска — раннее выявление потенциальной патологии до появления выраженных клинических проявлений. Объём обследования определяется не только принадлежностью к группе риска, но и конкретным фактором риска, возрастом и результатами первичного осмотра. При выявлении отклонений ребёнок направляется на специализированную или высокотехнологичную медицинскую помощь по показаниям. Таким образом, первичное звено выполняет функцию клинического фильтра, координатора и основного места профилактического наблюдения.