2) гепатомегалия
3) гипербилирубинемия
4) иктеричность кожных покровов
Гипертрофический пилоростеноз — приобретённое в первые недели жизни сужение просвета привратника вследствие гипертрофии и гиперплазии его мышечного слоя. Основное клиническое проявление — прогрессирующая рвота непереваренным, обычно неокрашенным желчью содержимым после кормления, возникающая без значительного напряжения в начале заболевания и постепенно приобретающая характер фонтаном . Рвота обусловлена механическим нарушением эвакуации пищи из желудка при сохранённой проходимости двенадцатиперстной кишки.
Для заболевания характерны также беспокойство и выраженное чувство голода сразу после рвоты, недостаточная прибавка массы тела, уменьшение мочеиспускания и признаки обезвоживания. При осмотре иногда выявляются видимая перистальтика желудка и плотное образование в эпигастрии или правом подреберье, описываемое как оливка . Продолжительная рвота приводит к гипохлоремическому, гипокалиемическому метаболическому алкалозу; эти лабораторные изменения поддерживают диагноз, но не заменяют визуализацию.
Гепатомегалия, гипербилирубинемия и желтушность кожи не относятся к ведущим признакам пилоростеноза. Их выявление требует поиска другой патологии, хотя у отдельных младенцев при выраженном голодании и обезвоживании возможна транзиторная неконъюгированная гипербилирубинемия. Методом подтверждения диагноза является ультразвуковое исследование, а лечение после коррекции водно-электролитных нарушений обычно хирургическое — пилоромиотомия.
| Признак | Гипертрофический пилоростеноз | Диагностическое значение и дифференциальные особенности |
|---|---|---|
| Возраст и начало | Чаще 2–8 недель жизни; симптомы постепенно нарастают | Помогает отличить от рвоты при раннем неонатальном сепсисе, атрезии и других врождённых пороках |
| Характер рвоты | Повторная, обильная, непереваренной пищей, без примеси желчи, часто фонтаном | Прогрессирующая рвота после кормления — ведущий клинический ориентир |
| Состояние ребёнка после рвоты | Сохраняются аппетит и активное требование пищи | Так называемый голодный ребёнок типичен для механической обструкции выходного отдела желудка |
| Физикальные признаки | Видимая перистальтика желудка, иногда пальпируемая оливка в эпигастрии | Признаки могут отсутствовать на ранних этапах и зависят от опыта обследующего |
| Ультразвуковые критерии | Утолщение мышечного слоя привратника обычно ≥3 мм и удлинение канала примерно ≥15 мм | Пороговые значения оценивают с учётом возраста, массы тела и протокола исследования; выявляется непрохождение содержимого |
| Лабораторные изменения | Гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз при длительной рвоте | Отражает потерю соляной кислоты и обезвоживание; необходим для предоперационной коррекции |
| Отличие от кишечной непроходимости | Рвота обычно не содержит желчи | Жёлчно-зелёная рвота требует исключения обструкции дистальнее большого дуоденального сосочка, прежде всего мальротации и заворота кишечника |
При подозрении на пилоростеноз ребёнку необходимы оценка степени обезвоживания, электролитов и кислотно-основного состояния, а также срочное ультразвуковое исследование. До операции первоочередно восстанавливают объём циркулирующей жидкости и устраняют алкалоз. Пилоромиотомия устраняет механическое препятствие и обычно приводит к быстрому восстановлению энтерального питания. Рвота с желчью, тяжёлое состояние или нетипичный возраст начала требуют расширенного поиска альтернативной причины.