2) определения факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний
3) своевременного выявления инфекционных заболеваний
4) выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ
Второй этап диспансеризации проводится не как массовый скрининг, а при наличии медицинских показаний, выявленных на первом этапе: жалоб, патологических результатов анкетирования, осмотра, лабораторных или инструментальных исследований. Его основная задача — выполнить углублённое обследование, подтвердить либо исключить предполагаемое заболевание и уточнить его диагноз. Для этого применяют консультации врачей-специалистов, дополнительные лабораторные и инструментальные методы, объём которых определяется конкретной клинической ситуацией.
Такой подход основан на принципе поэтапной диагностики: сначала проводится обследование, ориентированное на раннее выявление наиболее значимых хронических неинфекционных заболеваний и факторов их риска, а затем — адресная верификация выявленных отклонений. Уточнение диагноза необходимо для определения дальнейшей тактики: диспансерного наблюдения, лечения, медицинской реабилитации или направления на специализированную помощь. Поэтому правильным является положение о дополнительном обследовании и уточнении диагноза заболевания (состояния).
| Элемент организации | Содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основание для второго этапа | Отклонения, выявленные при обследовании первого этапа, жалобы, данные анамнеза или подозрение на заболевание | Позволяет перейти от популяционного скрининга к индивидуальной диагностике |
| Основная цель | Дополнительное обследование и установление либо уточнение диагноза заболевания (состояния) | Подтверждает клиническую гипотезу и определяет дальнейшую медицинскую тактику |
| Методы | Консультации профильных специалистов, расширенные лабораторные анализы, функциональные и визуализирующие исследования | Повышает диагностическую точность и позволяет оценить тяжесть и распространённость патологического процесса |
| Первый этап | Анкетирование, профилактический осмотр, базовые исследования и оценка факторов риска | Формирует группу лиц, которым требуется углублённое обследование |
| Факторы риска | Курение, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, нарушения липидного и углеводного обмена | Выявляются преимущественно при первичном профилактическом обследовании и служат основанием для рекомендаций и наблюдения |
| Инфекционные заболевания | Выявляются в рамках соответствующих профилактических, противоэпидемических или диагностических мероприятий | Их поиск не является самостоятельной основной целью второго этапа диспансеризации |
| Медицинские противопоказания к работе | Определяются при предварительных и периодических медицинских осмотрах работников по установленным правилам | Это отдельная задача медицинского освидетельствования, а не целевая функция второго этапа диспансеризации |
Следовательно, второй этап имеет диагностически уточняющий, а не общий профилактический характер. Его проведение обеспечивает своевременную верификацию заболевания при уже выявленных подозрительных признаках и предотвращает как гипердиагностику, так и пропуск клинически значимой патологии. Результаты этапа используются для постановки пациента на диспансерное наблюдение и выбора маршрута медицинской помощи.