2) многократной рвоты, далее появляется пенистый водянистый стул без примесей крови и слизи
3) лихорадки, болей в животе, рвоты, далее появляется зловонный стул зеленоватого цвета
4) жидкого стула, далее появляется обильная рвота без предшествующей тошноты (+)
Правильный ответ: заболевание начинается с внезапного обильного жидкого стула, после чего присоединяется рвота, нередко без предшествующей тошноты. Для типичной холеры характерна острая безболевая водянистая диарея: испражнения быстро утрачивают каловый характер и приобретают вид мутноватой жидкости с хлопьями — рисового отвара . Рвота обычно возникает вслед за диареей, бывает повторной и дополнительно ускоряет развитие обезвоживания. Лихорадка, выраженная боль в животе, тенезмы, кровь и воспалительная слизь в кале для неосложнённой холеры нехарактерны.
Секреторная диарея обусловлена действием холерного токсина на энтероциты тонкой кишки. Токсин активирует аденилатциклазу через Gs-белок, повышает внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата и усиливает секрецию хлоридов через каналы CFTR; вслед за электролитами в просвет кишки поступает большое количество воды. Слизистая оболочка при этом не разрушается и выраженная воспалительная реакция не развивается, поэтому стул остаётся водянистым, без крови, гноя и тенезмов.
Главная клиническая опасность — быстро прогрессирующая изотоническая дегидратация с потерей натрия, хлора, калия и гидрокарбонатов. У ребёнка раньше, чем у взрослого, могут возникать западение глаз, сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, олигурия, тахикардия, артериальная гипотензия и гиповолемический шок. Выраженность состояния определяется преимущественно степенью обезвоживания, а не интоксикацией или лихорадкой.
| Признак | Холера | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Внезапная обильная водянистая диарея, затем рвота | Последовательность диарея — рвота типичнее холеры, чем пищевой токсикоинфекции |
| Болевой синдром | Отсутствует или выражен минимально | Схваткообразная боль и тенезмы указывают на поражение толстой кишки, например при шигеллёзе |
| Характер стула | Очень обильный, водянистый, типа рисового отвара | Кровь, гной и значительная примесь слизи свидетельствуют в пользу инвазивной диареи |
| Температура тела | Чаще нормальная или субнормальная | Высокая лихорадка более характерна для сальмонеллёза, шигеллёза и других воспалительных инфекций |
| Рвота | Повторная, обильная, часто без предшествующей тошноты | При гастрите и пищевой токсикоинфекции рвоте обычно предшествуют тошнота и эпигастральная боль |
| Ведущий синдром | Быстрое обезвоживание и электролитные нарушения | Тяжесть болезни оценивают по потере жидкости, гемодинамике, диурезу и состоянию сознания |
| Основной принцип лечения | Немедленная оральная или внутривенная регидратация | Объём и путь введения растворов выбирают по степени дегидратации; этиотропная терапия не заменяет восполнение жидкости |
При подозрении на холеру регидратацию начинают до получения лабораторного подтверждения, поскольку критическая потеря жидкости может сформироваться в течение нескольких часов. При сохранённом питье применяют растворы для оральной регидратации, а при тяжёлом обезвоживании, шоке или неукротимой рвоте показано внутривенное введение сбалансированных солевых растворов. Диагноз подтверждают обнаружением токсигенного Vibrio cholerae в испражнениях бактериологическим или молекулярно-генетическим методом. У детей дополнительно контролируют гликемию, электролиты, диурез и динамику массы тела.