2) трийодтиронин
3) тиреотропный гормон (+)
4) тироксин
Правильный ответ — тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин), который синтезируется тиреотропными клетками передней доли гипофиза — аденогипофиза. ТТГ является гликопротеиновым гормоном и состоит из общей α-субъединицы и специфической β-субъединицы. Его секреция стимулируется тиреолиберином гипоталамуса, а основным органом-мишенью служит щитовидная железа.
Связываясь с рецепторами фолликулярных клеток щитовидной железы, ТТГ активирует внутриклеточный сигнальный путь с участием аденилатциклазы и цАМФ. Это усиливает захват йодида, синтез тиреоглобулина, йодирование тирозиновых остатков и образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также стимулирует рост ткани щитовидной железы. Концентрация ТТГ регулируется отрицательной обратной связью: свободные Т4 и Т3 подавляют продукцию тиреолиберина и тиреотропина.
Окситоцин синтезируется преимущественно нейронами гипоталамуса, транспортируется по аксонам и накапливается с последующим выделением в задней доле гипофиза. Т3 и Т4 не относятся к гормонам гипофиза, поскольку образуются в фолликулярных клетках щитовидной железы. Поэтому определение ТТГ совместно со свободным Т4 имеет ключевое значение для дифференциации первичных и центральных нарушений функции щитовидной железы.
| Показатель | Место синтеза или секреции | Основное действие | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | Тиреотропные клетки аденогипофиза | Стимулирует синтез и секрецию Т4 и Т3 щитовидной железой | Основной лабораторный маркер регуляции тиреоидной функции |
| Тиреолиберин (ТРГ) | Нейросекреторные клетки гипоталамуса | Стимулирует выделение ТТГ передней долей гипофиза | Начальное звено гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси |
| Тироксин (Т4) | Фолликулярные клетки щитовидной железы | Основной секретируемый тиреоидный гормон; частично превращается в Т3 | Снижение свободного Т4 при повышенном ТТГ типично для первичного гипотиреоза |
| Трийодтиронин (Т3) | Щитовидная железа и периферические ткани путём дейодирования Т4 | Более активное влияние на обмен веществ, рост и развитие | Оказывает отрицательную обратную связь на гипофиз и гипоталамус |
| Окситоцин | Синтезируется в гипоталамусе, выделяется задней долей гипофиза | Сокращение миометрия и миоэпителиальных клеток молочной железы | Не является гормоном аденогипофиза |
| Первичный гипотиреоз | Поражение щитовидной железы | Недостаточная продукция Т4 и Т3 вызывает компенсаторное повышение ТТГ | Высокий ТТГ и низкий свободный Т4 |
| Центральный гипотиреоз | Поражение гипофиза или гипоталамуса | Недостаточная стимуляция щитовидной железы | Низкий свободный Т4 при низком, нормальном или неадекватно повышенном ТТГ |
У детей тиреоидные гормоны необходимы для созревания центральной нервной системы, роста и костного развития, поэтому нарушения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси требуют раннего выявления. В неонатальном скрининге прежде всего оценивают ТТГ, а при отклонениях проводят исследование свободного Т4. Интерпретация результатов должна учитывать возраст ребёнка, поскольку референсные интервалы ТТГ и тиреоидных гормонов меняются в период новорождённости и раннего детства. При подозрении на центральный гипотиреоз нормальный ТТГ не исключает заболевание и должен оцениваться только вместе со свободным Т4.