2) лихорадкой
3) алопецией
4) тошнотой (+)
Тошнота является характерным ранним проявлением интоксикации витамином D. Избыточное поступление холекальциферола усиливает всасывание кальция в кишечнике и способствует его мобилизации из костной ткани, что приводит к гиперкальциемии и гиперкальциурии. Повышенная концентрация кальция нарушает функцию желудочно-кишечного тракта, поэтому у ребёнка появляются снижение аппетита, тошнота, рвота, запор и боли в животе.
По мере прогрессирования гиперкальциемии присоединяются жажда, полиурия, обезвоживание, мышечная слабость, вялость и снижение массы тела. Длительная интоксикация опасна нефрокальцинозом, нарушением функции почек, артериальной гипертензией и кальцификацией мягких тканей. Диагноз подтверждают выявлением повышенного общего или ионизированного кальция, гиперкальциурии, подавленного уровня паратиреоидного гормона и высокой концентрации 25-гидроксивитамина D в крови.
Метеоризм не относится к типичным ведущим признакам гипервитаминоза D, лихорадка обычно указывает на инфекционный или воспалительный процесс, а алопеция более характерна для других гипервитаминозов и метаболических нарушений. Следовательно, среди перечисленных проявлений именно тошнота наиболее непосредственно связана с развивающейся при передозировке витамина D гиперкальциемией.
| Критерий | Интоксикация витамином D | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Провоцирующий фактор | Приём чрезмерных доз витамина D или ошибочное длительное применение лечебной дозировки | Необходимо уточнять название препарата, концентрацию, дозу и продолжительность приёма |
| Ранние желудочно-кишечные проявления | Снижение аппетита, тошнота, рвота, запор | Обусловлены гиперкальциемией; диарея и выраженный метеоризм менее характерны |
| Водно-электролитные симптомы | Жажда, полиурия, обезвоживание | Возникают вследствие снижения концентрационной способности почек при гиперкальциемии |
| Кальций крови | Повышение общего и/или ионизированного кальция | Основной биохимический признак токсического действия витамина D |
| Кальций мочи | Гиперкальциурия | Может выявляться раньше выраженного поражения почек и повышает риск нефрокальциноза |
| Паратиреоидный гормон | Снижен | Подавляется по механизму отрицательной обратной связи; помогает отличить интоксикацию от первичного гиперпаратиреоза |
| Возможные осложнения | Нефрокальциноз, снижение функции почек, аритмии, кальцификация мягких тканей | Указывают на тяжёлое или длительное течение интоксикации |
При подозрении на передозировку препарат витамина D отменяют и прекращают дополнительное поступление кальция до врачебной оценки. Ребёнку проводят исследование кальция, фосфора, креатинина, паратиреоидного гормона, 25-гидроксивитамина D и мочевой экскреции кальция. При выраженной гиперкальциемии необходимы регидратация и специализированное лечение в стационаре. Профилактика основана на точном соблюдении возрастной дозировки и недопустимости одновременного бесконтрольного применения нескольких препаратов, содержащих витамин D.