2) выявление и ликвидация факторов, способствующих развитию вульвовагинита (+)
3) системная антибактериальная терапия с учётом чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам
4) применение мазевых аппликаций на наружные половые органы с анестезирующими, регенерирующими, противовоспалительными веществами, антибиотиками
Первоначальная тактика при вульвовагините у девочек направлена не на немедленное подавление микрофлоры, а на установление и устранение причин воспаления. В препубертатном возрасте слизистая влагалища тонкая, легко травмируется, имеет низкое содержание эстрогенов и менее выраженную защиту; близость аногенитальной области, особенности гигиены, влажность и раздражение могут поддерживать воспалительный процесс даже без специфической инфекции.
К предрасполагающим факторам относятся неправильная интимная гигиена, использование ароматизированных средств, тесного синтетического белья, длительное пребывание во влажной одежде, энтеробиоз, запоры, дерматозы, инородное тело влагалища и неоправданное применение антибиотиков. Поэтому необходимы подробный анамнез, осмотр наружных половых органов, оценка характера выделений и при показаниях лабораторное исследование отделяемого. Антисептики, местные антибиотики и системная антибактериальная терапия назначаются только при обоснованных показаниях, поскольку эмпирическое лечение может вызвать раздражение, нарушить нормальную микробиоту и способствовать рецидивированию.
| Возможный фактор | Клинические ориентиры | Первоначальная лечебно-диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Физиологическая гипоэстрогения препубертатного периода | Сухость, покраснение, жжение, умеренные неспецифические выделения; отсутствие признаков тяжелой инфекции | Щадящая гигиена, исключение травмирования и раздражителей, наблюдение в динамике |
| Нарушение гигиены и мацерация кожи | Раздражение после дефекации, потливость, длительное ношение влажного белья, загрязнение перианальной области | Коррекция подмывания, тщательное высушивание кожи, смена белья, лечение запоров |
| Контактный дерматит | Связь симптомов с мылом, пеной для ванн, влажными салфетками, стиральными средствами; преимущественно зуд и эритема | Отмена предполагаемого раздражителя; местная противовоспалительная терапия — по показаниям |
| Энтеробиоз | Ночной зуд, расчесы, беспокойный сон, рецидивирующее течение; возможен перенос остриц в область вульвы | Обследование на энтеробиоз и лечение ребенка и контактных лиц по установленным рекомендациям |
| Инородное тело влагалища | Зловонные, гнойные или кровянистые выделения, особенно при одностороннем или длительном течении | Осмотр детским гинекологом; удаление инородного тела, а не повторные курсы местных препаратов |
| Специфическая инфекция | Выраженное гнойное отделяемое, дизурия, лихорадка или подтверждение возбудителя лабораторными методами | Этиотропная терапия после обследования и с учетом возраста, клинической тяжести и чувствительности возбудителя |
| Дерматозы вульвы | Рецидивирующий зуд, трещины, участки депигментации, шелушение или типичные изменения кожи | Консультация специалиста и лечение основного заболевания; антибактериальная терапия не является базовой |
Таким образом, устранение провоцирующих факторов одновременно имеет диагностическое и лечебное значение. При отсутствии эффекта от гигиенических мероприятий, рецидивах, кровянистых или резко зловонных выделениях требуется осмотр детского гинеколога. Лихорадка, выраженная боль, задержка мочи и распространенный отек наружных половых органов являются основаниями для неотложной оценки состояния. Симптоматические и антимикробные средства должны дополнять, а не заменять этиотропный поиск.