2) стафилококковой (+)
3) пневмококковой
4) легионеллезной
Пиоторакс — это скопление гнойного экссудата в плевральной полости, соответствующее эмпиеме плевры. Среди перечисленных возбудителей такое осложнение наиболее характерно для Staphylococcus aureus. Стафилококковая пневмония у детей часто протекает как деструктивная бронхопневмония: бактериальные токсины и протеолитические ферменты вызывают некроз паренхимы, формирование субплевральных абсцессов и пневматоцеле. Прорыв гнойно-некротического очага в плевральную полость приводит к инфицированному выпоту, пиотораксу, а при образовании бронхоплеврального свища — к пиопневмотораксу.
О плевральном осложнении свидетельствуют сохраняющаяся лихорадка и интоксикация на фоне терапии, нарастание одышки, асимметрия дыхательных экскурсий, притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания над поражённой половиной грудной клетки. При рентгенографии выявляется плевральное затемнение, однако для оценки объёма, перегородок и осумкования выпота предпочтительно ультразвуковое исследование. Диагноз эмпиемы подтверждается получением гнойного содержимого при плевральной пункции; материал направляют на микроскопию, посев и определение чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.
| Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Стафилококковая пневмония | Характерны быстрое гнойно-некротическое разрушение лёгочной ткани, абсцессы, пневматоцеле и высокий риск перехода инфекции на плевру. |
| Пневмококковая пневмония | Может осложняться парапневмоническим выпотом и эмпиемой, но обычно менее типично образование множественных деструктивных полостей. |
| Пневмоцистная пневмония | Преимущественно вызывает двустороннее интерстициально-альвеолярное поражение у иммунокомпрометированных детей; гнойный плеврит нехарактерен. |
| Легионеллёзная пневмония | Возможны тяжёлое течение и небольшой плевральный выпот, однако формирование пиоторакса встречается значительно реже. |
| Ультразвуковая картина | Неоднородная жидкость, эхогенные включения, фибриновые перегородки и осумкованные полости указывают на осложнённый выпот или эмпиему. |
| Плевральная пункция | Гнойный вид жидкости является прямым диагностическим признаком эмпиемы; бактериологическое исследование определяет этиологию. |
| Принцип лечения | Антистафилококковая антибиотикотерапия сочетается с дренированием при гнойном, крупном или вызывающем дыхательные нарушения выпоте. |
Выбор стартовой антибактериальной терапии должен учитывать вероятность метициллинорезистентного стафилококка и локальные данные антибиотикорезистентности, после получения посева лечение сужают в соответствии с чувствительностью. При крупном выпоте, дыхательной недостаточности или наличии гноя требуется дренирование плевральной полости. У большинства детей первым инвазивным этапом служит установка плеврального дренажа, при необходимости дополняемая внутриплевральным фибринолизом; видеоторакоскопическое вмешательство рассматривают при выраженном осумковании или неэффективности дренирования. Своевременное комплексное лечение обычно обеспечивает полное восстановление функции лёгких.