2) коагулограмму
3) бактериологическое исследование мочи
4) бактериологическое исследование кала (+)
Бактериологическое исследование кала является обязательной частью обследования ребёнка с подозрением на кишечную инфекцию, поскольку позволяет подтвердить этиологию заболевания и выявить возбудителя в испражнениях. Метод основан на посеве материала на селективные питательные среды с последующей идентификацией выделенной культуры; при необходимости определяется чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам. Наиболее информативно исследование, выполненное до начала антибактериальной терапии.
Результат посева имеет не только клиническое, но и эпидемиологическое значение: он помогает отличить инфекционную диарею от неинфекционных состояний, уточнить источник вспышки и обосновать противоэпидемические мероприятия. При этом отрицательный результат не исключает кишечную инфекцию, особенно после приема антибиотиков, при позднем заборе материала или заболевании, вызванном вирусами и токсинами. В современной практике бактериологическое исследование может дополняться методами ПЦР и экспресс-диагностики, однако культуральный метод сохраняет значение для выделения жизнеспособного возбудителя и определения антибиотикочувствительности.
Ректороманоскопия не требуется рутинно и применяется по специальным показаниям, например при подозрении на выраженный колит, воспалительное заболевание кишечника или кишечное кровотечение неясного происхождения. Коагулограмма необходима при тяжелом состоянии, геморрагическом синдроме, сепсисе или подозрении на коагулопатию, а посев мочи предназначен прежде всего для диагностики инфекции мочевых путей и не относится к обязательным исследованиям при кишечной инфекции.
| Исследование | Основная диагностическая задача | Роль при кишечной инфекции |
|---|---|---|
| Бактериологическое исследование кала | Выделение и идентификация бактериального возбудителя | Обязательный этиологический метод; позволяет определить антибиотикочувствительность |
| ПЦР кала | Обнаружение ДНК или РНК возбудителя | Быстрое дополнительное исследование; не всегда позволяет оценить жизнеспособность микроорганизма |
| Микроскопия кала | Оценка лейкоцитов, эритроцитов, слизи, паразитов | Помогает определить воспалительный характер диареи, но обычно не устанавливает конкретного возбудителя |
| Ректороманоскопия | Осмотр слизистой прямой и сигмовидной кишки | Проводится по показаниям при тяжелом или затяжном колите, а не рутинно |
| Коагулограмма | Оценка плазменного гемостаза | Показана при кровотечении, ДВС-синдроме, сепсисе и тяжелом течении заболевания |
| Бактериологическое исследование мочи | Подтверждение инфекции мочевых путей | Не является обязательным компонентом обследования при изолированном кишечном синдроме |
Забор кала следует проводить в стерильный контейнер до начала этиотропной терапии, доставляя материал в лабораторию в установленные сроки. При выраженной дегидратации первостепенное значение имеют оценка тяжести обезвоживания, электролитов и показателей кислотно-основного состояния. Этиологическое исследование не должно задерживать регидратацию и неотложную помощь ребёнку.